第六节风湿性心瓣膜病病人的护理重点与难点概述心脏瓣膜病最常见的瓣膜病为:风湿性心瓣膜病---由风湿性炎症引起的瓣膜损害。又称风湿性心脏病（简称风心病）其次为:1.动脉硬化及老年瓣膜钙化退行性改变2.粘液样变性受累次序:二尖瓣>主动脉瓣>三尖瓣>肺动脉瓣风湿热常见病因：风湿热，2/3为女性·风湿热2年及以上发生，或反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而并关闭不全二尖瓣狭窄MS正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2当瓣口面积减小一半而定义为狭窄左房代偿期：二尖瓣狭窄MS【临床表现】左房衰竭症状1.呼吸困难2.咳血3.咳嗽4.声嘶右心衰症状MS[临床表现]二尖瓣狭窄临床表现X线：X线：梨形心，肺淤血X线：梨形心，肺淤血ECG：二尖瓣型P波治疗原发病防治风湿活动防治并发症内科介入治疗外科换瓣二尖瓣关闭不全MIMI【病解与病生】症状体征并发症症状轻者1.急性——急性左心衰2.慢性（风心病）早期：疲乏无力晚期：肺淤血、呼吸困难症状体征视：触：叩：听：症状体征并发症与二尖瓣狭窄相似X线：X线X线ECG二尖瓣关闭不全诊断治疗主动脉瓣狭窄AS病理生理AS临床表现3334主动脉瓣关闭不全AI主动脉瓣关闭不全AI主漏AI临床表现X线：靴形心ECG：左心室肥厚及劳损心超：主动脉瓣反流5.并发症患者，女，69岁，农民心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院查体：T、Bp正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率120次／分，律不齐，心尖区闻Ⅲ级吹风样SM，向左腋下传导，及隆隆样DM，●有无风湿热及反复链球菌所致的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史。●近期有无呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠及过劳、情绪激动等使病情加重的其他诱发因素。二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄多瓣膜病变项目类型病人出现各种并发症，影响活动、休息及睡眠，产生烦躁、焦虑心理。病人会产生悲观、厌世等情绪。风湿病变好发低收入的女性及寒冷潮湿环境。1.血液检查血沉增快（﹥20mm/h）ASO增高﹥1:400u2.心电图：二狭—二尖瓣P波、心律失常（房颤）二漏—左室肥厚及ST-T异常主狭、主漏---左室肥大图形3X线检查二狭—左房大，梨形心。二漏--左室左房大主狭—心外形正常或轻度增大主漏—左室大，靴形心主动脉瓣关闭不全X线检查4.超声心动图5.心导管检查评估重点：活动无耐力体温过高焦虑潜在并发症有感染的危险，肺部感染，心衰，心律失常，血栓栓塞，SIE,风湿活动、知识缺乏护理目标（一）一般护理1.休息与活动：适量活动，出现不适即停止。左房有附壁血栓、风湿活动期绝对卧床2.合理饮食：三高饮食，心衰时低盐3.心理护理—解释病情，消除紧张，给予心理支持，遵医嘱应用镇静药。（二）病情观察：有无风湿活动、心衰、生命体征、并发症（三）对症护理：风湿活动时发热、关节痛（四)用药护理：抗生素、抗风湿药、洋地黄利尿剂，抗心律失常药抗凝药（疗效、副作用）（五）术前准备，术后护理护理评价健康指导：课堂小结谢谢大家