钠钾氯和酸碱平衡(pínghéng)检验学习目标掌握：血钠、钾、氯的测定方法和临床应用；血气分析指标（pH、PCO2、PO2）的测定和应用熟悉：水盐平衡紊乱生化机制(jīzhì)，气体在血液中的运输，酸碱平衡紊乱的分类和生化特点了解：钠、钾、氯的生理功能、代谢及调节一、钠、钾、氯的生理作用（一）含量和分布正常成人(chéngrén)体内钠40～44mmol/kg（约1g/kg），50%分布于细胞外液，40%～45%分布于骨骼，5%～10%分布于细胞内液，血清钠135～145mmol/L，占血浆阳离子总量的90%。正常成人(chéngrén)体内钾49～54mmol/kg（约2g/kg），98%分布于细胞内液，2%分布于细胞外液，血清钾3.6～5.1mmol/L。钠、钾这种不平衡分布主要是由细胞膜上的钠泵（Na+-K+-ATPase）所致。氯为细胞外液中主要阴离子，主要来自食盐，排泄主要通过肾，100～200mmol/24h，其次是汗液和粪便，氯转移(zhuǎnyí)对维持细胞内外离子平衡起有重要作用。（三）生理功能1.维持体内水和渗透压平衡Na＋、Cl－是维持细胞外液渗透压平衡的主要离子，而K＋、HPO42－是维持细胞内液渗透压平衡的主要离子。2.调节体液酸碱平衡组成各种缓冲(huǎnchōng)体系，如HCO3－和H2CO3；Na2HPO4和NaH2PO4。3.维持神经肌肉兴奋性[Na＋]、[K＋]升高，可增高神经肌肉的兴奋性，而[Ca2＋]、[Mg2＋]升高，可降低神经肌肉的兴奋性。二、钠、氯代谢及平衡紊乱（一）钠、氯代谢钠和氯主要来自食盐，其摄入量与个人生活习惯有关(yǒuguān)，一般为8～15g/天，远超过机体需要量，而且，机体对钠的吸收率很高，几乎是100%。钠主要通过肾排泄，肾脏对钠排泄的调节能力很强，肾脏对钠的排泄可概括为：多吃多排，少吃少排，不吃不排。（二）钠、氯与体液平衡紊乱机体摄入的水过多或排出减少，使体液中水增多，血容量增多，称为水肿或水中毒。引起水肿的原因主要是ADH分泌过多。人体体液丢失(diūsī)过多，造成细胞外液减少，称为脱水，根据水和电解质丢失(diūsī)的比例不同，脱水分为高渗性脱水、等渗性脱水和低渗性脱水。三、钾代谢及平衡紊乱（一）钾代谢钾主要来自蔬菜、水果及肉类，成人需要量KCl2～3g/d，吸收率约90%。钾主要通过肾排泄，约占80%，但肾脏对钾的保留(bǎoliú)能力小于钠，可概括为多吃多排，少吃少排，不吃也排。每日约有20～40mmolKCl从尿中排出（当没有K＋摄入时），另外，粪便和汗液也有少量K＋排出。（二）钾代谢平衡紊乱血清钾浓度＜3.5mmol/L称为低血钾；＞5.5mmol/L称为高血钾。1.K＋平衡受物质代谢的影响糖原、蛋白质合成(héchéng)时钾进入细胞内，反之，糖原、蛋白质分解时钾释放到细胞外。2.K＋平衡受血浆[H＋]的影响酸中毒时细胞外液[H＋]↑，引起高血钾，反之，碱中毒时细胞外液[H＋]↓，引起低血钾。一、血清钠、钾测定(cèdìng)（一）血清钠、钾测定(cèdìng)测定(cèdìng)方法简介1.火焰光度法样品被吸入雾化室雾化后，钠、钾经火焰激发，由基态原子跃迁到激发态原子，激发态原子不稳定，继而以特定的光谱释放能量返回基态，钠、钾发射的光谱分别为589nm和767nm。浓度与光谱强度在一定范围内成正比。2.离子选择电极法目前常用的钠电极的敏感(mǐngǎn)膜是玻璃膜，即玻璃钠电极；钾电极属于流动载体电极，是一种液膜电极，其敏感(mǐngǎn)膜缬氨霉素膜。测定方法分为直接电位法和间接电位法。①直接电位法血清样品和标准液不经稀释直接作电位分析，能较真实地反映血清中离子活度，使用后要注意管道的清洗(qīngxǐ)，防止堵塞。②间接电位法血清样品和标准液用一定离子强度和pH的稀释液作定量稀释，再进行电位分析，测定结果与火焰光度法接近。参考范围：血清钠135～145mmol/L血清钾3.5～5.4mmol/L尿钠成人130～260mmol/kg·24h尿钾成人50～102mmol/kg·24h二、血清氯化物的测定（一）血清氯化物的测定方法简介1.滴定法能与Hg2+结合生成溶解但不解离的HgCl2，当滴定达到终点(zhōngdiǎn)时，过量Hg2+与指示剂二苯卡巴腙反应生成紫红色的络合物，根据硝酸汞的用量可计算出氯化物含量。Hg2+＋2Cl－HgCl2Hg2+＋二苯卡巴腙紫红色络合物2.分光光度法Cl－与HgSCN反应生成HgCl2和SCN－，后者与Fe3+反应红色的硫氰酸铁。在460nm处有一吸收峰。Hg(SCN)2＋2Cl－HgCl2＋SCN－3SCN－＋Fe3+