浙江省精神卫生的发展治疗目标症状改善，但仍存残余症状焦虑乏力睡眠障碍性功能降低HAM-D分值下降50％AHCPR(1993)最初治疗目标是减少并完全消除所有抑郁症状和体征APA临床指导(2000)建议强调临床治愈作为急性期治疗目标，并将持续临床治愈作为维持治疗的目标英国精神药理协会（BAP）(2000)临床治愈被视为关键的治疗目标3加拿大精神科协会和加拿大心境和焦虑障碍治疗网络(2001)治疗目标包括症状的完全缓解以及恢复到病前的社会功能4药物治疗（1）药物治疗（2）药物治疗（3）抗抑郁药物治疗策略概念急性期抗抑郁药物的治疗巩固期的药物治疗维持期的药物治疗治疗期（疗程）的总结HirschfeldRM,etal.JAMA.1997;277:333-340.抗抑郁药分类（机制）抗抑郁药物的选择抗抑郁药的选用氟西汀Fluoxetine帕罗西汀Paroxetine舍曲林Sertraline氟伏沙明Flovoxamine西酞普兰CitalopramSSRIs的药用特点SSRIs—重要的药代动力学参数SSRIs与CYP450同功能酶代谢SSRIs适应证和禁忌证SSRIs的不良反应SSRIs的特异性反应：中枢五羟色胺综合征（CCS）SNRIs（5-HT和NE双重再摄取抑制）文拉法辛的受体模式图文拉法辛的剂量通常发生在治疗早期，继续治疗将减轻常见不良反应：恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍不良反应的发生存在剂量相关性，大剂量时血压可能轻度升高（药量高于200mg/d）个别病人出现肝酶、血清胆固醇升高耐受良好，不良反应温和NaSSAs（NE和特异性5-HT能抗抑郁剂）米氮平—双重作用NE和特异性5-HT能抗抑郁剂米氮平的药代学米氮平的剂量和适应证米氮平的不良反应和禁忌证TCAs（三环类）阿米替林amitriptyline氯咪帕明（安那芬尼）clomipramine多塞平（多虑平）doxepine四环类马普替林maprotilineTCAsTCAs适应证和禁忌证TCAs不良反应TCAs过量中毒处理原则SARI（5-HT受体拮抗和摄取抑制剂）曲唑酮的适应证和禁忌证曲唑酮的剂量及不良反应对不同类型抑郁症的治疗策略伴有明显激越抑郁症的治疗伴有强迫症状的抑郁症的治疗伴有精神病性症状抑郁症治疗（1）伴有精神病性症状抑郁症治疗（2）伴有躯体疾病抑郁障碍的治疗（1）伴有躯体疾病抑郁障碍的治疗（2）伴有躯体疾病抑郁障碍的治疗（3）联合用药抑郁症药物治疗流程谢谢