下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防北京安贞医院既往史：高血压病史10年冠心病病史5年腔隙性脑梗塞5年无糖尿病病史专科检查：双足皮色苍白，皮温冰冷，末梢毛细血管充盈缓慢，右足拇趾坏疽。双侧股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉无动脉搏动。何谓动脉硬化闭塞症动脉粥样硬化血栓形成:具共同病理基础的进展性过程危险因素下肢动脉硬化闭塞症有何表现何谓歇性跛行缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别下肢动脉硬化闭塞症的物理检查Doppler超声血流检查--是被越来越多的被血管外科同道认可的一种手术前后常用的检查方法血管超声检查有突出的优势1、了解血管腔及管壁的形态2、测量血流速度3、便捷且无损伤动脉功能检测方法动脉结构检测方法动脉结构检测方法MRA/CTA检查正在挑战传统动脉造影下肢动脉诊断的敏感性和特异性分别为94%和90%应注意：某些部位（髂动脉等）MRA可过高显示狭窄程度，狭窄50-70%诊断的敏感性和特异性为84%、60%，髂动脉和小腿动脉特异性仅有58%和50%CTA检查DSA是金标准吗？投照角度不同，病变部位可能被忽略穿刺或造影剂可能加重肢体缺血下肢动脉硬化闭塞症的自然病程心梗和中风是间歇性跛行患者潜在的致死性病变爱丁堡研究表明：踝肱比可作为判定预后标志1、正常踝肱比患者5年心脑血管事件整体发生率为8.7%2、高踝肱比患者发生率为7.9%3、低踝肱比患者发生率为23.1%特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。CardiovascularandInterventionalRadiologySocietyofEurope3、药物治疗（中西医结合治疗）自体大隐静脉原位转流术SectionD:CriticalLimbIschemia大剂量精制蝮蛇抗栓酶-3号(SVATE-3)冲击治疗SectionA:Introduction改善慢性动脉闭塞症引起的溃疡、疼痛、冷感等缺血症状。可增加下肢血流量，改善周围血液循环动态；缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别下肢动脉硬化性闭塞症是人体全身动脉病变的局部表现.间歇性跛行严重妨碍患者日常生活和工作，而又有较好的手术耐受力SUPPLEMENTTO华法令对重症肢体缺血和血液高凝的患者需服用华法令抗凝定期复查INR。大隐静脉原位转流术大隐静脉不需要离体，其利用率高在90%以上，可以满足转流手术的长度要求；克赛是低分子肝素，同普通肝素相比半衰期长，是普通肝素的2-3倍，因此2次/日即可；药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段要重视血管疾病的药物治疗一般治疗：控制动脉硬化闭塞症的好发因素戒烟；控制高血压病；降血脂治疗；严格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治疗的关键；注意患肢保暖，但切忌给予缺血肢体热敷或理疗，否则将会加重缺血肢体的坏死；患肢运动法和高压氧治疗；肥胖、缺氧、维生素C缺乏、精神紧张、情绪激动等也是动脉硬化的易发因素，需有效控制。特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧枝循环的形成。肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加用催眠药物。1.抗凝、祛聚治疗肠溶阿斯匹林，50mg1次/日。潘生丁日华法令对重症肢体缺血和血液高凝的患者需服用华法令抗凝定期复查INR。肝素对急性肢体缺血，血液高凝的患者，是首选抗凝方法。每8小时一次;静脉注射，1-1.5mg/kg,体重每6-8小时一次,需ACT监测。低分子肝素(速避凝),0.6ml皮下注射1-2次/日。低分子右旋糖酐500毫升分子量2－4万）,每日一次。西洛他唑(Cilostazol)是2-(1H)羟基喹啉为骨架的一种衍生物，可抑制磷酸二脂酶而达到抑制血小板聚集作用和(国内商品名培达)扩张周围血管的双重作用,西洛他唑片200mg/日,50mg×2片/次,2次/天,疗程为6周。抵克力得(Ticlid)，即盐酸噻氯匹啶250mg1-2次/日。噻氯匹啶具有较强的抗血小板作用.波立维(氯比格雷)手术和介入治疗前后75mg1片/天克赛（低分子肝素钙）皮下注射，2次/日，7-10天为1疗程，可连续或间断应用2-3个疗程，同时辅以胰激肽释放酶(TPK)等口服药物治疗，挽救了多例濒临坏死的肢体取得满意的疗效。西洛他唑(国内商品名培达)能够抑制血小板聚集，具有优越的抗血栓效果；可增加下肢血流量，改善周围血液循环动态；改善慢性动脉闭塞症引起的溃疡、疼痛、冷感等缺血症状。安步乐克(Anplag)5羟色胺(5-HT2)受体阻滞剂具有降低血小板聚集和抑制血管收缩作用，同时还具有增加侧枝循环和减轻患肢疼痛和冷感的作用。诺保思泰注射液治疗慢性动脉闭塞症经验用药2.西洛他唑(国内商品名培达)