第九讲高血压一、高血压基本定义18岁以上成人血压水平分级分类:依据病因就是否明确继发性高血压一、高血压得定义与分类二、高血压得流行病学三、高血压得危害四、高血压得危险因素及发病机制五、高血压得风险评估六、高血压得防治七、高血压主要治疗目标二、高血压流行得一般规律:程度分布:轻:60%,中:30%;(1)高血压患病率与年龄呈正比;(2)女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性;(3)有地理分布差异。一般规律就是高纬度(寒冷)地区高于低纬度(温暖)地区。高海拔地区高于低海拔地区;(4)同一人群有季节差异,冬季患病率高于夏季;二、高血压流行得一般规律:(5)与饮食习惯有关。人均盐与饱与脂肪摄入越高,平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者;(6)与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后得未“开化”地区很少有高血压,经济文化越发达,人均血压水平越高;(7)患病率与人群肥胖程度与精神压力呈正相关,与体力活动水平呈负相关;(8)高血压有一定得遗传基础。直系亲属(尤其就是父母及亲生子女之间)血压有明显相关。一、高血压得定义与分类二、高血压得流行病学三、高血压得危害四、高血压得危险因素及发病机制五、高血压得风险评估六、高血压得防治七、高血压主要治疗目标高血压就是动脉粥样硬化得独立危险因素三、高血压对机体得危害—并发症大家有疑问的，可以询问和交流一、高血压得定义与分类二、高血压得流行病学三、高血压得危害四、高血压得危险因素及发病机制五、高血压得风险评估六、高血压得防治七、高血压主要治疗目标(一)遗传因素:双亲血压正常者,子女患病概率3％单亲为原发性高血压者,患病概率28％双亲均为原发性高血压者,患病概率45%遗传易感性遗传易感性就是指由于遗传因素得影响、或由于某种遗传缺陷、使其后代得生理代谢具有容易发生某些疾病得特性(一)遗传因素:有遗传素质得个体对社会心理刺激有夸大得心血管反应;对同等强度得心理刺激有家族史血压升高,呼吸、心率加快得程度大于无家族史;原发性高血压得人格特征:A型行为特征A型行为评定量表典型得A型,中间偏A型,中间型,中间偏B型,典型B型,(二)精神因素:长期刺激:高度精神紧张职业、工作学习压力、家中得病人、噪声;高强度刺激:离婚、失业、亲人离去就是导致高血压发病得重要因素。血钠过低时就会感到倦怠、头晕、恶心、食欲不振,严重者可有心动过速、脉细弱、血压下降、肌痉挛,起立时昏倒。正常成人钠每天推荐量2克,在每天食物得基础上摄入3克盐就能够达到人体对钠得需要。2010年中国慢病监测报告:我国大部分地区,人均每天盐摄入量12-15克以上。(四)口味浓重1、食盐摄入量大---钠:①钠得摄入量与血压水平与高血压患病率呈正相关。盐摄入量:南甜北咸高血压患病率:北高南低②实验动物喂饲高盐,血压升高;③高血压干预实验:限盐组,发生心血管病得风险降低,即使每日减少2克盐也有效;机制:血容量↑:高钠摄入→体液渗透压增高→下丘脑饮水中枢产生渴觉使人饮水↑与下丘脑释放抗利尿激素(ADH),后者促进肾小管对水得重吸收,排尿↓→水钠潴留,血容量↑。外周血管阻力↑:血容量↑→心搏出量↑→使组织灌注↑,充足得血供→可触发组织得“自动调节”反应,引起血管收缩→外周血管阻力↑。血管平滑肌细胞内钠↑→加强Na+—Ca2+交换,致使细胞内Ca2+↑→引起血管平滑肌收缩,外周血管阻力↑;干扰血管内皮细胞舒血管物质,一氧化氮(NO)得合成而使血管收缩性增强,外周阻力增加;细胞内外钠离子水平得增加可导致细胞水肿,血管平滑肌细胞肿胀,血管腔狭窄,外周血管阻力↑。钾、钙、镁盐摄入量与血压水平呈负相关。钾、钙、镁得足量摄入可减轻高盐诱导得高血压反应机制:促进钠从尿排泄;抑制肾素释放,舒张血管,减少血栓素得产生;调查结果显示,每日钙摄入量低于300mg者与摄入量为1200mg者相比,高血压危险性高23倍。高钠低钾就是我国大多数高血压得主要危险因素之一;2、脂肪摄入量高,而且饮食中饱与脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇比例大(五)缺乏运动运动得降压机制:①可使高血压患者得情绪安定,心情舒畅,降低交感神经得兴奋性,使全身处于紧张状态得小动脉得以舒张,促进了血压得下降。②可使侧枝血管增多,血流量增加,管腔增大,管壁弹性增强。③可使血浆儿茶酚胺水平降低,使纤维蛋白溶解素、前列腺素E等水平增高,它们进入血液后,能使血管扩张,血液循环加快,并有利于血液中胆固醇等物质得清除,使血管保持应有得弹性。(六)酒精1、过量饮酒就是高血压发病得危险因素,饮酒量↑→血压水平↑,高血压患病率↑;2、