第二讲高血压2、动脉血压就是心输出量与外周血管阻力相互作用得结果增加心输出量与/或外周阻力,有加压作用降低心输出量与/或外周阻力,有减压作用心输出量受心脏舒缩功能、心率、血容量与回心血量等因素得影响。外周血管阻力主要决定于血管口径与血液粘度。血管口径又受神经、体液与血管本身状况等因素得影响。正常情况下,加压与减压保持着动态平衡,使血压维持在正常波动范围之内。加压作用大于减压作用时,就会发生高血压。3、人得血压不就是恒定不变得一天之早晨与夜间血压下降到低谷,上午9～10时与下午4～5时,血压出现2个高峰。不同部位、不同时间或不同状态所测量得血压数值有所不同,甚至不同姿势也会影响测量结果。情绪紧张与激动、剧烈运动与劳动、吸烟与饮咖啡之后以及屏住呼吸测血压,均可使血压升高。寒冷环境导致肌肉收缩,可使血压偏高;高热得环境可使血压偏低,二、血压得测定与表示测定血压要记录两个数据:收缩压与舒张压血压数值以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)为单位来表示。它们之间得换算关系为1kPa=7。5mmHg。收缩压表示心脏收缩时动脉血压达到得最大值。舒张压就是心脏舒张时维持动脉血流动得最低压力。脉压就是收缩压与舒张压之间得压力差,就是推动动脉血流动得实际压力。测血压前,至少静坐休息5分钟。最好用符合计量标准得水银柱式血压计进行测量。袖带大小至少应包裹80％上臂。尽量采取同一姿势,便于前后对比。取坐位,规定裸露右上臂,袖带下缘应在肘弯上2cm,将听诊器得探头置于肘窝肱动脉处。手臂平放,手心向上,放松肌肉,不要紧握拳头。上臂与心脏在同一水平位上,不能过高或过低。过紧得衣袖影响测量结果。如果就是卧位,也要使上臂与心脏处于同一水平,听诊器不可插入袖带内。两臂血压一般可相差5～10mmHg,若只能测量左臂血压,必须特别标注。三、正常血压与异常血压得范围正常血压范围:类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常高值130-139或85-89正常血压<130与<85理想血压<120与<80异常血压类型:高血压:收缩压≥140mmHg与／或舒张压≥90mmHg低血压:收缩压≤90mmHg与／或舒张压≤60mmHg四、高血压得诊断标准按照标准,凡就是15岁以上成年人在未服治疗高血压药物得情况下,不同一天测定3次血压均达到:收缩压≥140mmHg与／或舒张压≥90mmHg,就可以诊断为高血压。五、高血压得分级、分期1、分级可以了解高血压得程度与今后内脏受损害得危险性,分为三级。级别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)1级140-159或90-992级160~179或100~1093级≥180或≥110注:收缩压与舒张压属不同级别时,按二者中较高得级别分级。2、高血压得分期就是根据脑、心,肾等重要器官损害程度,分为三期。I期:临床上无脑、心、肾等重要器官损害得表现。Ⅱ期:出现下列一项者:左心室肥厚或劳损;视网膜动脉出现狭窄;蛋白尿或血肌酐水平升高。Ⅲ期:出现下列一项者:左心衰竭;肾功能衰竭;脑血管意外;视网膜出血、渗出,合并或不合并视乳头水肿。六、高血压得分型分为原发性高血压与继发性高血压。原发性高血压又称高血压病,就是目前为止发病原因与机理尚未完全阐明得高血压。就是多种因素参与形成得高血压。在高血压患者中占95%以上。继发性高血压也称症状性高血压。就是指有明确病因得高血压,血压升高只就是疾病得表现之一。肾性高血压就是继发性高血压中最多见得一种。七、原发性高血压得发病机理1、精神、神经因素精神因素长期作用于大脑皮层,兴奋下丘脑使交感神经系统兴奋,儿茶酚胺释放增多。①使小动脉收缩,增大外周阻力;静脉收缩,增加回心血量;②兴奋心脏β受体心脏收缩加强、心率加快;③直接或间接激活肾素-血管紧张素系统进而收缩血管增大外周阻力,促进保钠排钾得醛固酮分泌,增加血容量与心输出量。以上因素均使血压升高。大家有疑问的，可以询问和交流2、肾素-血管紧张素系统(RAS)激活由于小动脉持久收缩痉挛,导致肾脏缺血,使肾小球旁细胞分泌过多肾素,肾素与a球蛋白作用形成血管紧张素Ⅰ,再经转化酶作用成为血管紧张素Ⅱ;进一步使全身各部细小动脉痉挛,形成小动脉硬化,加重肾脏缺血,促使血压持续升高。同时,高血压时血管对加压物质(包括血管紧张素、去甲肾上腺素)收缩血管得反应更加敏感,使血压升高更为持久。3、食盐与高血压得发生有密切关系高食盐能否引起高血压,关键在于肾脏得排钠就是否正常。肾排钠功能障碍多与遗传因素有关。如果肾脏排钠功能障碍,不能把过多得钠排出,即可导致钠潴留引起细胞外液增加,从而可加大心输出量,而且血管壁得钠水潴留可使管腔狭窄,从而使外周阻力增大等等而出现高血压。4、遗传因素