骨代谢疾病的实验室检查概述骨的组成正常骨的代谢正常骨的代谢（三）影响骨代谢的因素1、食物中蛋白质和钙磷的含量2、肠和肾的功能3、内分泌：4、维生素:5、人体运动和力的作用骨的转换常见骨代谢疾病常见骨代谢疾病常见骨代谢疾病常见骨代谢疾病常见骨代谢疾病常见骨代谢疾病钙（Calcium）一、概述含量：成人含钙总量约为700-1400g二、钙的代谢1、钙的代谢80%肠道20%肾脏2、血钙19[HCO3-]Ca2++血浆蛋白质结合钙[H+]21磷(phosphorus)一、概述含量：成人含磷总量约为400-800g分布：86%贮存于骨组织、牙齿14%贮存于全身各组织及体液二、磷的代谢1、磷的代谢2、血磷[Ca]×[P]=36-40（以mg/dl为单位）[Ca]×[P]＞40钙磷以骨盐形式沉积在骨组织[Ca]×[P]＜36妨碍骨组织钙化1,25-OHVitaminD325-(OH)VitD3是VitD的代谢产物因其含量多，并且稳定检测25-(OH)VitD3更具临床意义最终的活性产物1,25–(OH)2VitaminD的生理作用：促进小肠对钙、磷的吸收促进细胞外钙离子，通过和PTH相互作用达到平衡状态促进骨骼钙化VitD缺乏导致缺钙，临床表现为:骨密度下降高的骨转换骨折风险增加骨软化骨骼，肌肉疼痛或/无力甲状旁腺素(parathyroidhormone，PTH)33PTH对细胞内钙代谢的调节3536甲状旁腺素降钙素(CT)39对骨的作用：抑制破骨细胞的溶骨作用对小肠的作用：抑制小肠对钙磷的吸收对肾的作用：抑制近曲小管对钙磷的重吸收骨钙素和N-MID骨钙素血标本放在室温>1时骨钙素大量降解检测完整分子数值降低检测临床应用临床应用I型前胶原氨基端前肽PINPP1NPI型前胶原氨基端延长肽PINP临床应用PTH类药物治疗的患者：三个月后tPINP上升了150％在Teriparatide特立帕肽注射液(礼来制药，Forsteo)的治疗方案中也观察到同样的模型相对于基础值，如果PINP再次检测时上升>40%提示促进骨合成治疗成功（IOF导则）碱性磷酸酶和骨碱性磷酸酶ALP，BALP检测临床应用I型胶原C端肽CTX抗重吸收治疗用电化学发光免疫法测定利用多克隆抗体对I型胶原交连C端肽特殊氨基酸序列反应而测定。临床应用NTX是I型胶原交联末端肽，为总的N端交联物，结果用同时检测的尿肌酐来校正。NTX也是反映骨转换骨吸收特异指标。出生时尿中浓度最高，随着年龄增加逐渐下降，生长终止时处于相对恒定状态。绝经后妇女显著高于绝经前，高转换型骨质疏松症明显升高。临床应用羟脯氨酸血浆抗酒石酸酸性磷酸酶TRACP尿吡啶啉和脱氧吡啶啉PYD和DO-PYD激素辅助风险评估骨代谢标志物临床应用