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山西财经大学国家助学金申请表本人情况姓名刘为根性别男出生年月1992.03.24照片民族汉政治面貌团员入学时间2010.09身份证号码362426199203243513联系电话18734821892学院公共管理学院专业劳动与社会保障家庭情况家庭户口A、城镇\B∕、农村家庭人口总数3家庭月总收入3000人均月收入1000收入来源父母务农家庭住址江西省吉安市泰和县苏汲镇模山村4组16号邮政编码343712家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位刘善堡44父亲务农徐光梅44母亲务农申请理由：家庭收入微薄，勉强支撑我读大学，最近父亲身体不太好，患有多种疾病，而母亲一直身体不太好，每天省吃俭用就为支持我上大学。申请人签字：刘为根2011年10月9日学院意见负责人公章年月日学校审核意见公章年月日
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