会计学糖尿病对手术的影响增加术后感染机会：糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低抗菌能力减弱局部血循环差血糖高本身是细菌繁殖的培养基增加术后伤口愈合的难度：糖代谢异常带来蛋白质分解增加胶原合成减少手术对糖尿病的影响正常人每天需100－125g外源性葡萄糖围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解→糖尿病酮症倾向应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处于边缘状态的心肾功能失代偿→死亡率增加肠道及中大型手术的围手术期禁食手术前对血糖的严格控制要求麻醉导致对低血糖反应性降低胰岛素剂量未及时调整→低血糖发生增加糖尿病患者术前的血糖要求术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术后感染、伤口不愈、心血管死亡不仅与术前几天的血糖相关并发症的筛查：了解有无心脑和肾脏损害、自主神经损伤、增殖期视网膜病变围手术期危险评估糖尿病手术患者降糖方案1－治疗方案不变方法：手术日停原有的口服降糖药术中避免静脉输糖，必要时按1:3给予胰岛素中和进食后再恢复原治疗糖尿病手术患者降糖方案2－胰岛素应用术中胰岛素使用方法三种输注系统Separate-linesystem利用这个系统调节血糖非常安全，且非常方便。常用于较大的手术、血糖不容易控制及延长禁食时间的患者但在这一系统中静脉通路一定要保持通畅，否则将会引起高血糖或低血糖。G-I-KinfusionsystemG－I－K混合液配方及使用方法：●5％葡萄糖溶液加胰岛素再加10mmol(7.5g)的氯化钾●每小时滴注100ml以保持血容量●RI用量按每2－4g葡萄糖给RI1U的比例加入●根据每2小时测一次血糖下降的速度调整胰岛素用量●静脉滴注葡萄糖要求术前空腹血糖在8mmol/l以下，如手术日FBG＞14mmol/l，则先用生理盐水与RI和氯化钾配合GIK是以一个平衡的比例输入，可持续到手术患者进食在手术当天8：00～9：00开始输液控制目标：血糖值在6～11mmol/L11mmol/L时，增加胰岛素5u6mmol/L时，减少胰岛素5u滴注时间超过24小时，应及时检查电解质在患者输液的容量负荷有限制时,可加大各成分的浓度，而减少输液的容量CSⅡ(胰岛素泵连续皮下注射胰岛素)输注系统术中低血糖的处理