手足口病Hand-foot-mouthdiseaseHFMD概述?手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A群16,EV71型多见)引起的急性传染病?多发于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高?主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等?传染源为现症患者和隐性感染者?主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播流行概况?我国于1981年上海首次报道本病?1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发?1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71流行概况?EV71?1999年以来,我国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染。?2007年山东临沂流行以EV71为主的手足口病。?2008年安徽阜阳、海南、广州,河北等。,流行概况?2009年河南、山东等多地流行。?民权79例实验室检查97.5%为EV71阳性。?荷泽36例实验室检查100%为阳性。?2009年1月1日至3月27日24时,我国(不含港澳台地区)累计报告手足口病例48932例,其中重症128例,死亡21例(山东6例,河南8例,安徽、广东、江苏、广西、陕西、江西和四川各1例)。病原学?属微小RNA病毒科(picornaviridae)?无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA病原学?20多种肠道病毒可致?柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型,B组的2、3、4等型。?埃可病毒4、6、9、11等型。?肠道病毒71型(分为A、B、C3个基因型,其中B型和C型,又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型)等。?以柯萨奇病毒A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见。病原学(理化性质)?560C以上高温会失去活性?对乙醚有抵抗力,20%乙醚,4℃作用18h,仍然保留感染性?耐酸:在PH3.5仍然稳定?75%酒精,5%来苏对???道病毒没有作用?对去氯胆酸盐等不敏感?对紫外线及干燥敏感?甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性流行病学?传染源?人是已知的唯一宿主及传染源。?流行期间,患者是主要传染源。病后1周传染性最强,疱疹液中含大量病毒,破溃时病毒溢出;病后数周,仍可自从粪便中排出病毒。?带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。流行病学?传播途径?消化道:粪-口传播。?呼吸道:咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。?密切接触(主要途径):可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等;如接触被病毒污染的水源,亦可经水感染。?医院感染亦是造成传播的原因之一,消毒防护不到位。流行病学?易感人群?普遍易感,显性:隐性=1:100?患??多为学龄前儿童,尤其是3岁以下婴幼儿?成人大多已通过隐性感染获得相应抗体?不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力,人群可反复感染流行特征?四季均可发病,常见于4~9月份。柯萨奇病毒春末夏初?分布极广泛,无严格地区性。?常呈暴发流行后散在发生,流行期间,托、幼机构易发生集体感染。?传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行。EV71特点?EV71?较强的传染性:爆发、流行?较高的重症率和病死率?较为特殊的发病机制:病情加重突然?较难做到重症病例的早期识别临床表现?潜伏期:一般2~7d,无明显前驱症状。?主要表现?急性起病,发热和//或手足口病。?口腔黏膜:小疱疹,常分布于舌、颊黏膜、硬腭,也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等,疱疹破溃后形成溃疡。?斑丘疹,手足部多见,皮疹主要分布于手背、指间,偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处,呈离心性分布,斑丘疹很快转为小疱疹,直径约3~7mm,质地稍硬,自几个至数十个不等,2~3日自行吸收,不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。?疱疹性咽峡炎。?一般病例预后良好,多在一周自愈。图片重症病例?3岁以下多见?病情进展迅速?多在病程2-5天发生?神经系统症状?心肺部症状?重症病死率:10-25%?死因主要为脑水肿、脑疝,中枢性呼吸、循环衰竭。重症病例(神经系统)?出现以下情况要引起警觉?持续高热?头痛、呕吐?精神萎靡、嗜睡及抽搐?肢体无力或出现急性弛缓性麻痹?严重脑干脑炎?呼吸、循环衰竭、休克、昏迷,最终瞳孔对光反射消失、呼吸心跳停止重症病例(呼吸系统-神经源性肺水肿)?早期表现(非特异性)?心率增快?血压升高?呼吸急促?胸部X线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊?晚期表现(可诊断)?呼吸困难、发绀?双肺湿罗音、粉红色泡沫痰?严重低氧血症?胸部X线片见一侧或双肺大片浸润影重症病例(循环系统)?面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉。?指(趾)发绀;出冷汗。?心率增快或减慢。?脉搏浅速或减弱甚至消失。?血压升高或下降。?