手足口病灌阳县人民(rénmín)医院内一科蒋植超（卫生部）手足口病诊疗指南(zhǐnán)（2010年版）肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）概述(ɡàishù)概述(ɡàishù)概述(ɡàishù)肠道病毒临床(línchuánɡ)分类普通病例：手、足、口、臀部皮疹(pízhěn)，伴或不伴发热可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症重症病例(bìnglì)（重型）：重症病例（危重型）：出现(chūxiàn)下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。确诊病例(bìnglì)要求重症病例(bìnglì)早期识别重症病例早期(zǎoqī)识别症状-持续高热不退精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或急性(jíxìng)弛缓性麻痹呼吸、心率增快出冷汗、末梢循环不良高血压重症病例早期(zǎoqī)识别肠道病毒71型（EV71）感染临床(línchuánɡ)处置流程图（2011年版）1.发热(fārè)2.手、足、口、臀等部位出疹3.疱疹性咽峡炎临床(línchuánɡ)分期一、手足口出疹期临床表现1.发热2.手、足、口、臀等部位出疹3.疱疹性咽峡炎处理：门诊治疗1．观察精神情况、呼吸、脉搏、四肢皮温2．对症治疗（物理或药物降温等）3．告知(ɡàozhī)家长观察要点4．病情变化随诊此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。二、神经系统受累期临床表现1.精神差、嗜睡、易惊、烦躁(fánzào)、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等神经系统症状2.脑脊液为无菌性脑膜炎改变二、神经系统受累期处理住院治疗主要辅助检查：1.血常规、血糖。2.脑脊液检查。3.胸部X线检查。4.超声心动图（有条件）。5.脑脊髓CT或MRI检查主要治疗：1.对症(duìzhèng)支持治疗2.脱水降颅压3.必要时吸氧4.部分患儿需丙种球蛋白治疗监护：生命体征三、心肺功能衰竭前期临床表现1.心动过速、呼吸增快、发绀、出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、高血压2.外周血WBC升高(shēnɡɡāo)3.血糖升高三、心肺功能衰竭前期ICU治疗主要(zhǔyào)辅助检查：1.血常规、血糖、血生化2.脑脊液检查3.动脉血气分析4.胸部X线检查5.超声心动图（有条件）6.脑脊髓CT或核MRI（有条件）三、心肺功能衰竭前期主要治疗：1.氧疗/呼吸支持(zhīchí)2.适量补液3.脱水降颅压4.应用血管活性药物米力农、多巴酚丁胺等5.酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素监护：1.密切注意生命体征2.有创监测（有条件四、心肺(xīnfèi)功能衰竭期临床表现1.肺水肿/肺出血2.低血压/休克3.频繁抽搐、严重意识障碍、中枢性呼吸循环衰竭四、心肺功能衰竭期ICU治疗主要(zhǔyào)辅助检查：同心肺功能衰竭前期主要治疗：1.机械通气/呼吸道管理2.液体疗法3.应用血管活性药物，酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素4.脏器功能支持5.并发症处理6.体外膜氧合（有条件）四、心肺功能(gōngnéng)衰竭期监护：1.密切注意生命体征2.有创监测（有条件）五、恢复期体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统(shénjīngxìtǒng)受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统(shénjīngxìtǒng)后遗症状。治疗手足(shǒuzú)口病药物2、静脉丙种球蛋白（IVIG）应用(yìngyòng)第2期有脑脊髓炎和高热等中毒症状第3期、第4期可按照1.0g/（kg·d）（连续应用2天）3、糖皮质激素应用(yìngyòng)。第2期一般不主张使用。第3期和第4期可酌情给予甲基泼尼松龙1-2mg/（kg·d），氢化可的松3-5mg/（kg·d），地塞米松0.2-0.5mg/（kg·d）4、脱水药物应用a、高渗脱水剂：（1）20％甘露醇0.5-1.0g/（kg·次），q4-8h（2）10％甘油(ɡānyóu)果糖0.5-1.0g/（kg·次），q4-8hb、利尿剂：速尿1-2mg/kgc、人血白蛋白5、血管(xuèguǎn)活性药物使用机械通气应用1．机械通气时机机械通气指征为：（1）呼吸急促、减慢或节律改变；（2）气道分泌物呈淡红色或血性；（3）短期内肺部出现湿性啰音；（4）胸部X线检查提示肺部渗出性病变；（5）脉搏容积血氧饱和度（SpO2）或动脉血氧分压（PaO2）明显下降；（6）频繁抽搐伴深度昏迷；（7）面色苍白、紫绀(zǐɡàn