银屑病的内用药物治疗原则简介严重程度的分类BSA治疗治疗原则正规：强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。安全：各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要。不能为追求近期疗效而导致严重副反应的发生。不应使患者在没有医生指导的情况下，长期应用对其健康有害的方法。个体化：在选择治疗方案时，要全面考虑到银屑病患者的病情、需求、耐受度、经济承受能力、既往治疗史及药物的副作用等，综合、合理地选择制定治疗方案。内用药治疗2.甲氨蝶呤：是有效的银屑病治疗药物,根据疾病的严重性、耐受性、治疗的迫切性和患者对医嘱的依从性应用甲氨蝶呤主要用于红皮病型银屑病:不是首选关节病型银屑病急性泛发性脓疱型银屑病:不是首选,骨髓抑制更明显严重影响功能的银屑病,如手掌和足跖广泛性斑块型银屑病:首选。尤其适用于急性炎症期斑块型(有渗出倾向,炎症反应明显,鳞屑少、干、不易剥脱的)2．甲氨喋呤(MTX)2．甲氨喋呤(MTX)2．甲氨喋呤(MTX)2．甲氨喋呤(MTX)药物间相互作用非甾体解热镇痛药抗惊厥药磺胺类水杨酸盐2．甲氨喋呤(MTX)2．甲氨喋呤(MTX)3.维A酸类：阿维A治疗斑块型、脓疱型、掌跖型、点滴型、红皮病型银屑病是有效的长期使用是安全的，无时间的限制，因此持续治疗是有效的3.维A酸类：3．维A酸类3．维甲酸3．维甲酸4．环孢素4.环孢素：肾毒性是其主要的不良反应,因此要认真监测,必要时可咨询肾病学家。严重的银屑病在环孢素停止治疗后2个月可能复发。对各种类型的银屑病有效,但应当用于严重的和各种疗法治疗失败的银屑病患者。4．环孢素4．环孢素5.糖皮质激素:应用糖皮质激素可能导致红皮病型或泛发性脓疱型银屑病,因此只有皮肤科医生认为绝对需要时才可应用。适应证：难以控制的红皮病型银屑病；其他药物无效或禁忌的泛发性脓疱型银屑病；可造成严重关节损害的急性多发性关节病型银病。8.吗替麦考酚酯:是一种新型免疫抑制剂可抑制淋巴细胞的增殖。主要用于中度以上斑块状银屑病和关节病型银病。用药期间应定期查血常规、肝肾功能。9.羟基脲:应用较少。疗效略低于前述药物但相对便宜，禁忌症和不良反应较少，可应用于不能耐受其他系统疗法的有高血脂症，轻度肾功能不全和心肺疾病的患者。10.其他可能应用的药物:柳氮磺胺吡啶、他克莫司、氨苯砜、甲砜霉素、左旋咪唑、转移因子、秋水仙碱、维生素、斯奇康银屑病的免疫治疗新型免疫抑制剂他克莫司是一种结构不同但作用机理类似于环孢素的外用大环内酯类抗生素药物子囊霉素也属于一种大环内酯类抗生素用于治疗特应性皮炎已取得显著疗效，在封包下治疗银屑病亦有效，同他克莫司一样，非封包的情况下则治疗无效。目前正在对系统应用子囊霉素的安全性和有效性进行研究观察。雷帕霉素是一种主要用于预防移植排斥反应的第三代大环内酯类药物，其作用机理是抑制T细胞增殖和S6激酶活性，但副作用较少，不引起肾毒性和高血压。研究发现，低剂量雷帕霉素(3mg/m2.d)和低剂量环孢素(1.5mg/kg.d)联合应用与单独大剂量环孢素(5mg/kg.d)治疗慢性斑块状银屑病疗效相同，但副作用明显减轻。雷帕霉素局部外用也有一定疗效。生物制剂治疗1、依那西普：依那西普是一种人源TNF-α受体抗体融合蛋白，能与可溶性TNF-α、TNF-b结合，并使之丧失生物活性。该药于1998年经美国FDA批准用于治疗类风湿性关节炎，2002年批准用于治疗银屑病性关节炎，2004年批准用于治疗寻常型银屑病。依那西普是中国惟一经食品药品监督管理局批准用于治疗银屑病的生物制剂,另外，还有一些制剂目前正在进行临床试验选用本药治疗必须为中、重度银屑病，PASI评分≥10分，并明显影响患者的生活质量（DLQI>10）；病情持续6个月，治疗无效，需要系统治疗。除此之外至少要满足下列一条：(1)病情处于高风险的水平，由于药物相关毒性，难以使用标准治疗；(2）不能耐受标准系统性治疗;(3）对标准治疗无反应;(4）必须反复住院才能控制病情;(5)因患有合并症而妨碍系统性治疗药物的使用;(6)患有严重的红皮病型和脓疱型银屑病;(7)患有关节病型银屑病。推荐用法：50mg皮下注射，2次/周，3个月后1次/周维持治疗。本药有助于缓解银屑病患者抑郁情绪、减轻疲劳感。生物制剂治疗2、英利昔单抗：是一种TNF-a单克隆抗体，通过细胞毒作用杀伤膜表面含TNF-a的细胞，还能诱导活化T细胞凋亡。对不稳定的红皮病型或脓疱型银屑病可迅速控制病情，与甲氨蝶呤相比，没有肾毒性和肝毒性，其缺点是必须缓慢注射。2、英利昔单抗：美国FDA在2006年批准该药用于治疗银屑病推荐用法：5mg/kg,静脉点滴给药时间为第0，2，6周，以后每8周