附录十：简明健康状况量表(SF-36)下列这些问题都是您生活中所经历的，由于您的健康状况，这些事情可能出现与以往不同的变化，我们要调查的就是这些变化及程度。答案没有对错好坏之分，请您无须参考其他人的标准自行作答，并尽快做出回答。1、总体来讲，您的健康状况是：①非常好②很好③好④一般⑤较差2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是：①比1年前好多了②比1年前好一些③跟1年前差不多④比1年前差一些⑤比1年前差多了3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？问题①限制很大②有些限制③毫无限制（1）重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等（2）适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等（3）手提日用品。如买菜、购物等（4）上几层楼梯（5）上一层楼梯（6）弯腰、屈膝、下蹲（7）步行1500米以上的路程（8）步行1000米的路程（9）步行100米的路程（10）自己洗澡、穿衣4、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？问题①是②不是（1）减少了工作或其他活动时间（2）本来想要做的事情只能完成一部分（3）想要干的工作或活动种类受到限制（4）完成工作或其他活动困难增多5、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问题？问题①是②不是（1）减少了工作或活动时间（2）本来想要做的事情只能完成一部分（3）干事情不如平时仔细6、在过去4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往？①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非常大7、在过去4个星期里，您有身体疼痛吗？①根本没有疼痛②有很轻微疼痛③有轻微疼痛④有中度疼痛⑤有严重疼痛⑥有很严重疼痛8、在过去4个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗？①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非常大9、以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么样的？问题①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（1）您觉得生活充实（2）您是一个敏感的人（3）您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来（4）您的心理很平静（5）您做事精力充沛（6）您的情绪低落（7）您觉得筋疲力尽（8）您是个快乐的人（9）您感觉厌烦10、不健康影响了您的社会活动（如走亲访友）①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非常大11、总体健康方面。请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况？问题①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误（1）我好象比别人容易生病（2）我跟周围人一样健康（3）我认为我的健康状况在变坏（4）我的健康状况非常好谢谢您的配合！祝您早日康复！日期：