中国尿石症诊疗指南北京文档一稿讨论会二稿讨论会第5届全国泌尿系结石暨新技术新业务研讨会成都全国第十三届泌尿外科学术会议沈阳《尿石症诊疗指南》试行版《尿石症诊疗指南》－－－背景《尿石症诊疗指南》－－－结石分类《尿石症诊疗指南》－－－危险因素《尿石症诊疗指南》－－－诊断非增强CT尤其是螺旋CT扫描不受结石成分、肾功能、呼吸运动的影响，螺旋CT还能同时对所获图像进行2维及3维重建，发现结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多，尤其适合急性肾绞痛病人的诊断，可作为X线检查的的重要补充。CT值对结石成分及脆性可进行初步评估，对选择治疗方法提供帮助。《尿石症诊疗指南》－－－诊断尿石症诊疗指南》－－－诊断尿石症诊疗指南》－－－诊断《尿石症诊疗指南》－－－治疗《尿石症诊疗指南》－－－治疗《尿石症诊疗指南》－－－治疗《尿石症诊疗指南》－－－治疗在诸多治疗方式中，需要权衡各种利弊才能找到一种最适合的治疗方法。开放性手术仅适用于一些特殊病例直径≤20mm或表面积≤300mm2的小结石，ESWL由于其创伤小、并发症低、无需麻醉等优点而成为治疗这一类型肾结石的标准治疗方法巨大肾结石采用ESWL的缺点是需要多次反复治疗并且治疗后易发生结石碎片的残留，该类患者推荐使用PNL进行治疗残留的结石可以发展成为新的结石，但有报道认为这种危险性其实是相当低的口服溶石药物是尿酸结石首选的治疗措施经皮行介入溶石治疗可以完全清除感染性结石的残留碎片并且降低结石复发的危险《尿石症诊疗指南》－－－治疗⑴结石的大小小于20mm的肾结石应首选ESWL治疗；直径大于20mm的结石和鹿角形结石可采用PNL或联合应用ESWL，若单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双J管⑵结石的位置肾盂结石容易粉碎，⑶结石的成分磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎⑷解剖异常⑸ESWL治疗次数和治疗间隔时间推荐ESWL治疗次数不超过3～5次《尿石症诊疗指南》－－－治疗⑴未纠正的全身出血性疾病。⑵严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。⑶未控制的糖尿病和高血压者。⑷盆腔游走肾或重度肾下垂者。⑸脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位者亦为相对禁忌证，但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等体位手术。⑹服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2周，复查凝血功能正常才可以进行手术。（4）伴有息肉形成。尿石症诊疗指南》－－－诊断⑸结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。（4）结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周；⑹增加水果和蔬菜的摄入委员们首次对《指南》进行了逐行逐字的讨论主要内容包括邀请国内外专家进行专题报告，对热点问题进行讨论，重点讨论中国尿石症诊疗指南（草案）《尿石症诊疗指南》－－－治疗⑴未纠正的全身出血性疾病。⑹服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2周，复查凝血功能正常才可以进行手术。《尿石症诊疗指南》－－－治疗《尿石症诊疗指南》－－－治疗⑸严重髋关节畸形，截石位困难《尿石症诊疗指南》－－－预防和随访（4）伴有息肉形成。《尿石症诊疗指南》－－－治疗⑴不能控制的全身出血性疾病⑵严重的心肺功能不全，无法耐受手术⑶未控制的泌尿道感染。⑷严重尿道狭窄，腔内手术无法解决⑸严重髋关节畸形，截石位困难《尿石症诊疗指南》－－－治疗⑶嵌顿的肾下盏结石，ESWL治疗效果不好⑵非含钙药物结石的预防开放性手术仅适用于一些特殊病例化学分析法的主要缺点是所需标本量较多，且分析结果不很精确⑼限制高嘌呤饮食少于500mg⑵限制饮食中草酸的摄入(1)较大的嵌顿性结石（＞1cm)。残留的结石可以发展成为新的结石，但有报道认为这种危险性其实是相当低的⑶存在同时需要开放手术处理的疾病，例如肾脏内集合系统解剖异常、漏斗部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等中国尿石症诊疗指南北京文档直径大于20mm的结石和鹿角形结石可采用PNL或联合应用ESWL，若单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双J管超声可作为尿路结石，尤其是肾及膀胱结石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法。《尿石症诊疗指南》－－－治疗⑹增加水果和蔬菜的摄入（4）结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周；（4）结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周；《尿石症诊疗指南》－－－治疗《尿石症诊疗指南》－－－治疗《尿石症诊疗指南》－－－治疗《尿石症诊疗指南》－－－治疗《尿石症诊疗指南》－－－治疗《尿石症诊疗指南》－－－治疗《尿石症诊疗指南》－－－治疗《尿石症诊疗指南》－－－治疗《尿石症诊疗指南》－－－治疗《尿石症诊疗指南》－－－预防和随访《尿石症诊疗指南》－－－预防和随访《尿石症诊疗指南》－－预防和随访《尿石症诊疗指南》－－预防和随访《尿石症