造血干细胞移植患者心理反应和干预策略概论HSCT患者常见心理问题恐惧对于移植过程中可能产生的不适和痛苦对于治疗效果淡漠多发生在移植中期由于躯体持续不适、恢复缓慢，逐渐失去信心、日趋消极表现为抑郁寡欢、少食懒言若未及时发现并疏导，可能转化为愤怒情绪，甚至拒绝治疗敏感见于少数患者表现为对医护人员的多疑、猜忌，易接受消极暗示悲哀见于病情较为严重病例多出现在移植过程中产生并发症时，如排斥反应、严重出血、口腔溃烂长期不愈合依赖多为移植成功、病情稳定，将要转入普通病房继续治疗时患者自我保护意识强，不敢接触外部环境，产生依赖影响HSCT患者心理反应的因素患者自身认知评价体系不同的患者对同一刺激情景会产生不同的心理反应迟钝者对应激性刺激视而不见,情绪反应轻敏锐者对应激性刺激很敏感,容易出现内心不安焦虑与年龄、性别、有无麻醉手术史、手术类型、教育程度、经济情况有密切的关系年轻、女性、没有手术史或有负性麻醉手术史、文化程度低和经济状况差等患者,接受HSCT时焦虑情绪较严重家庭社会支持系统社会支持来源主要有3种家庭成员亲戚、朋友、邻居和社会团体成员医护人员他人的支持能缓减患者的压力或消除不良情绪，使患者处于最佳的心理状态中国家庭成员间高度地互相依赖，家庭经济状况、社会关系网等对患者心理产生影响医护人员在移植过程中热情周到的服务，可以最大限度地减轻患者躯体病痛、满足精神需求HSCT患者各阶段的心理特征：移植前移植前患者的上述情感状态和认知功能是影响移植后QOL及移植的远期效果的重要的决定因素移植前心理状态的评估有助于指导早期干预治疗,减轻HSCT对移植后患者生活质量的负性影响某些个性缺陷患者在进行HSCT后将经历比常人更严重的情感压抑,他们的行为对有效的医患交流常常是有害的,因此对这类病人应评价其移植的利弊HSCT过程包括从术前谈话决定开始,到术后适应院外环境为止,包括层流室隔离、移植前预处理、术后血象回升等程序该过程伴随着一系列心身负荷因子的影响无菌环境的隔离治疗过程中快速多变的病情波动长期住院反复侵入性治疗措施治疗相关的副作用反复感染GVHD的发生可能发生死亡的危险上述因子使得许多HSCT病人表现出一系列行为和心理反应,包括焦虑、抑郁、畏缩反感与敌视“活受罪”感觉睡眠障碍、食欲低下妄想及行为出格随着移植技术的进展,疗后长期无病生存者日见增多；这类患者已能正常生活,但患病后的心理阴影常难彻底消除最主要是担心复发，其次担心未来工作、学习、婚恋等问题心理社会特征转向内倾、抑郁、退缩、依赖心理较强、过度躯体关注等,因而出现敏感多疑,经常验血,对化验单变化尤其敏感,稍有变化则反应强烈等心理失衡症状显著的心理失衡的移植后6～9个月仍存在,且心理失衡的发生与移植类型无关移植后生活质量评分与移植前评分呈正相关移植前进行心理评估有助于预测移植后患者心理障碍的发生情况HSCT后一系列心理失衡的发生还与移植前期望值高低有关期望移植后的体力状况、认知功能、性功能、人际关系都能恢复到正常的患者往往较常发生心理失衡HSCT的护理干预：移植前当病房有病人死亡而导致其他病人出现恐惧时，应帮助病人理智地把自己与死者病情区分开,排除不良情绪的影响,增强自我控制能力当病人出现抑郁时，应积极干预，包括药物当病人出现资金短缺有可能丧失移植机会时，可以帮助病人寻求社会支持移植中固定专人负责病人每日治疗与护理，促进病人产生对护士的信任感，有利于发现病人的情绪改变，并可及时实施有效的干预强化病人的乐观心理期待，增强自控力移植后