小肠疾病(医学PPT课件).ppt
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三十五章小肠疾病学习目的解剖和生理概要解剖和生理概要小肠的解剖小肠的解剖小肠的解剖小肠的解剖小肠的解剖解剖和生理概要小肠的解剖小肠的生理第二节肠感染性疾病概念:结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。病因:多继发于肺结核,经消化道或血行播散传播。好发部位:回盲部病理类型溃疡型:肠壁淋巴集结,继而发生干酪样坏死,肠粘膜形成大小、深浅不一的溃疡,沿肠管的横轴发展,修复容易造成环形瘢痕狭窄,也可形成慢性穿孔,肠瘘。增生型:黏膜下层大量结核性肉芽肿和纤维组织增生,黏膜隆起呈假性息肉样变,也可有小溃疡。肠壁增厚、变硬,与周围粘连,易形成肠腔狭窄梗阻。肠结核临床表现肠结核诊断肠结核治疗肠结核手术治疗原则二.肠伤寒穿孔第三节肠炎性疾病病因不明好发于小肠的局限性急性出血性炎症。病理:肠管节段性肠壁充血,水肿,炎性细胞侵润,广泛出血,坏死和溃疡形成,甚至穿孔。一般非手术治疗禁食水、胃肠减压全身支持疗法纠正水、电解质紊乱应用广谱抗生素抗休克治疗二.克罗恩病克隆氏病(Crohn’sdisease)临床表现1起病缓慢,病史较长2主要症状为腹泻,腹痛,低热,体重下降3腹痛常位于右下腹或脐周,一般为痉挛性痛,多不严重,常伴局部轻压痛4当有慢性溃疡穿透,肠内瘘和粘连形成时,可出现腹部包块.诊断1临床表现2X线钡餐检查,显示回肠末段肠腔狭窄,管壁僵硬,黏膜皱襞消失,呈线样征.3小肠镜或胶囊内镜鉴别诊断肠结核溃疡性结肠炎急性阑尾炎治疗一般采用内科治疗,但无特异性,可以抑制炎症,改善症状,但不可治愈.包括柳氮磺胺吡啶,5-氨基水杨酸,皮质类固醇,抗生素和免疫抑制剂.手术适应症:肠梗阻,狭窄,慢性肠穿孔后形成腹腔脓肿,肠内瘘或肠外瘘,长期持续出血,诊断上难以排除癌肿结核等.第四节肠梗阻概念病因肠腔堵塞A.肠管堵塞肠管受压B.肠腔受压肠壁病变C.肠壁病变粪石动力性肠梗阻血运性肠梗阻按有无血运障碍分类按梗阻的部位分类梗阻的梗阻的程度和发展快慢分类病理和病理生理:肠梗阻病理生理变化(二)全身性改变:主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素吸收和感染所致。概括临床表现-症状腹痛,伴有肠鸣呕吐:部位越高呕吐越早且频繁腹痛呕吐-机械性梗阻主要症状腹胀排便排气停止(二)腹部体征:三)全身表现:肠梗阻的治疗基础治疗梗阻解除的判断解除梗阻解除梗阻解除梗阻(一)先天性:发育的异常和胎粪性腹膜炎:(二)后天性:多见手术以后,常见的类型:1.肠襻间紧密粘连成团或固定于腹壁2.肠管粘连牵折成角;3.粘连带压迫;4.肠管套入粘连带构成的环;5.肠管以粘连处为支点发生扭转。广泛粘连所引起的肠梗阻多为单纯性和不全性,而局限性粘连带往往引起肠扭转、内疝等闭襻性绞窄性肠梗阻。1.病史中有腹腔手术史、创伤或感染史;2.有机械性肠梗阻四大表现:腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气。3.X线片:阶梯状液平等治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性,是完全性还是不完全性(一)非手术治疗:适应于单纯性、不全性梗阻,特别是广泛性粘连者(二)手术治疗:Ⅰ适应于:(1)非手术治疗无效者;(2)疑有绞窄性梗阻;(3)反复频繁发作的粘连性梗阻。Ⅱ手术方法:(1)粘连松解术。(2)Noble手术;小肠折叠排列术。(3)肠切除术:对紧密粘连成团,难以分离者。(4)短路手术。粘连带的松解肠粘连松解减少粘连机率措施肠扭转:指某段肠襻沿其系膜长轴旋转而造成的肠腔梗阻。多见于小肠,其次为乙状结肠。小肠和乙状结肠扭转以顺时针扭转多见,肠襻旋转1800以下时不称为扭转。其既有肠管的梗阻,更有肠系膜血液循环受阻,病情险恶,发展迅速1.解剖因素:手术后粘连,乙状结肠冗长,先天性中肠旋转不全。2.物理因素:肠管本身的重力增加使肠管位置改变→扭转。3.动力因素:体位姿势的突然改变。(一)、小肠扭转:1.多发于男性,青年;2.突然发病,有剧烈肠绞痛或饱食后弯腰剧烈活动史;3.有机械性肠梗阻的临床特征,但呕吐频繁,腹胀以某一部位特别明显,肠鸣音可以亢进或减弱4.不敢平卧,取胸膝卧位或卷曲侧卧位;5.X线闭襻性肠梗阻特点:空――回肠倒置,多种形态的小跨度卷曲肠襻。1.多见于老年人;2.习惯性便秘,或多次腹痛发作而排便、排气后消失史;3.腹部持续性胀痛,左腹部明显膨胀,可见肠型4.钡灌肠在扭转部位受阻,尖端呈锥形或鸟嘴形。立即手术治疗:1.肠扭转整复术▲将扭转的肠拌按其扭转的相反方向回转复位▲预防复发:如为移动性盲肠引起的盲肠扭转,将其固定于侧腹壁;过长的乙状结肠可平行折叠,固定于降结肠内侧也可行二期手术将过长的乙状结肠切除吻合2.肠切除术适用于已有肠坏死的病例,小肠应作一期切除吻合。乙状结肠一般切除坏死肠段后将断端作肠造口术,以后再二期手术