心室电风暴的机制和处置一、定义二、病因1、器质性心脏病是电风暴的最常见病因。1.1心脏解剖结构异常性心脏病①急性冠状动脉综合征；②心肌病；③各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全；④瓣膜性心脏病；⑤急性心肌炎；⑥先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜炎等。其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最高，国内曾有报道因急性心肌梗死并发反复持续性室性心动过速等在1d内电复律50余次，20d内电复律700余次。1.2心脏解剖结构正常性心脏病主要指原（特）发性离子通道病等遗传性心律失常：①原发性长QT综合征；②原发性短QT综合征；③Brugada综合征；④儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速；⑤特发性室性心动过速；⑥家族性阵发性心室颤动；⑦家族性猝死综合征等。该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于任何时间，但由于总体人数较少，故电风暴总发生人数少于心脏解剖结构异常性心脏病。1.3ICD电风暴ICD电风暴二、病因2、非器质性心脏病2、非器质性心脏病2、非器质性心脏病2.3电解质紊乱和酸碱平衡失调3、医源性电风暴医源性电风暴常在药物中毒、围手术期和某些创伤性临床诊治操作和试验时等发生,特别是当患者有心肌缺血、损伤、炎症、原发性或获得性离子通道功能异常或肝、肾功能不全时发生率更高。胺碘酮冠状动脉搭桥术后心脏再同步化治疗ICD术后双心室起搏肝移植等三、心室电风暴的促发因素三、心室电风暴的促发因素三、心室电风暴的促发因素三、心室电风暴的促发因素3.希浦系统传导异常起源于希浦系的异位激动不仅能触发和驱动VT/VF，而且由于其逆向传导阻滞,阻止了窦性激动下传，促使VT/VF反复发作，不易终止。房室阻滞伴束支阻滞、H波分裂、HV间期>70ms等均为发生心室电风暴的电生理基质。五、心室电风暴的临床特点五、心室电风暴的临床特点五、心室电风暴的临床特点五、心室电风暴的临床特点五、心室电风暴的临床特点五、心室电风暴的临床特点在心室电风暴发作期，尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施，尤其对于室颤、极速型多形性室速等患者更为重要。过度频繁实施易致心肌损伤，心肌细胞凋亡，导致进行性心功能衰竭，加重心律失常的发作。因此，在治疗心室电风暴的过程中，不能完全依赖电复律，必须将电复律与药物治疗结合起来。在心律转复后，必须进行合理的心肺脑复苏治疗，以保证重要脏器的血供。六、心室电风暴的处理六、心室电风暴的处理六、心室电风暴的处理六、心室电风暴的处理1、血运重建2、改善心功能3、纠正电解质紊乱4、其他谢谢