中南大学湘雅二医院心内科高血压病课件中国心血管病报告2006分类收缩压舒张压理想<120和<80正常120～129和/或80～84正常高限130～139和/或85～891级高血压140～159和/或90～992级高血压160～179和/或100～1093级高血压>180和/或≥110单纯收缩压升高>140和<90单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级高血压的新定义总体特点-八字方针强调全面评估心血管风险第一要素：高血压第二要素：危险因素（RF)第三要素：亚临床靶器官损害(OD)心血管风险评估高危和极高危患者在10年内发生主要心血管危险事件者的危险性≥30%应立即予以最有效的治疗·SBP≥180mmHg/DBP≥110mmHg·SBP>160mmHg+DBP<70mmHg·糖尿病·代谢综合征(MS)·≥3个心血管RF·有1种或1种以上亚临床靶器官损害(OD)·确诊为心血管病或肾脏疾病确认血压升高时间、程度寻找引起血压升高的原因靶器官损伤的状况以及对预后的影响评估其他心血管的危险因素和并发症。不同测量方法定义高血压的血压阈值高血压的鉴别诊断高血压鉴别要点（一）高血压鉴别要点（二）高血压鉴别要点（三）高血压鉴别要点（四）高血压治疗目标高血压首要目标:最大限度地降低心血管疾病的长期总体危险目标血压是否越低越好：SBP<120mmHg，舒张压(DBP)<70mmHg时临床事件风险在增加特别是患有动脉粥样硬化疾病的高血压患者，血压低于120／70mmHg时可能出现J型曲线现象,即当血压水平低于某一界值时，患者心血管危险水平不仅不会继续降低，反而逐渐增高9/10/20249/10/2024开始治疗的阈值JNC8:所有高血压人群推荐了相似的治疗目标9/10/2024确定开始治疗的血压阈值还应结合CVD危险因素，靶器官损伤以及合并存在的心血管病等，首先开始改善生活方式，并结合危险分层，决定药物治疗，按个体化原则用药高血压治疗不能局限于血压的控制,而必须将患者作为一个整体看待督促病人改变不良生活方式(戒烟、限酒、限盐、适当运动等)加强对患者的科普宣传以及对肥胖、脂质代谢异常进行干预等都被视为高血压防治的重要组成部分在这一核心思想的指导下,临床医务人员防治高血压的阵线将从“控制已经升高的血压”前移到“对抗可能升高的血压”非药物治疗（1）抛开一线治疗的争论（2）个体化用药（3）选用长效制剂（4）主张联合用药（5）对高危或极高危的患者，处理更积极（6）推荐ARB作为某些特殊人群的首选降压药物：（7）重申β受体阻滞剂仍是高血压治疗的一线药物，（8）固定剂量的复方降压制剂可以简化治疗并提高患2级高血压160～179和/或100～1097mmol/L盐敏感性高血压多見，占60％。目前强调在诊断步骤上在进行多次血压测量，而不能只靠一次或偶发的血压增高确定，同时强调诊室血压、家测血压及动态血压测量在高血压诊断中的重要性Cardiacevents(%)3级高血压>180和/或≥110一方面作用于肾血管平滑肌α1受体，使肾血流量减少，血压升高JNC8:所有高血压人群推荐了相似的治疗目标降低冠心病发生率：16-20%治疗方案的选择根据患者的初始危险水平确定减轻精神压力，保持心理平衡和乐观心态目标血压是否越低越好：SBP<120mmHg，舒张压(DBP)<70mmHg时临床事件风险在增加On-treatmentDBP(mmHg))肾上腺皮质增生：多为双侧；2级高血压160～179和/或100～109妊娠黑人代谢综合征利尿剂JNC8钙抗剂-重要领军ACEI&ARB前景光明β受体阻滞剂问人，为什么不再顶我？α受体阻滞剂各猫有个性初始剂量宜小，根据年龄和反应逐步递增剂量以期达到目标血压。推荐使用谷/峰比值超过50%的长效药物，即每日一天一次服用，能稳定控制24小时内血压者，以保护靶器官，增加患者的依从性并迅速调整剂量以使血压快速达标如果需要,可增加药物剂量或加用第3种药物多数患者需要联合用药方能达到目标血压,因此何种药物作为高血压的起始治疗变得不再重要众多指南明确指出联合治疗在高血压控制中的必要性联合用药的基本原理肾上腺皮质增生：多为双侧；一方面作用于肾血管平滑肌α1受体，使肾血流量减少，血压升高强调全面评估心血管风险（5）对高危或极高危的患者，处理更积极CVevents(%)RAAS阻滞剂与利尿剂/CCB联合用药的基本原理(高危患者，主要是CAD患者)·肾小球滤过率低[<60mL/(min·1.1型糖尿病/非糖尿病肾病β受体阻滞剂+α受体阻滞剂(高危患者，主要是CAD患者)降压疗效不佳的原因（四）小剂量阿司匹林也不推荐使用，除