会计学内容提纲无创正压机械通气（NPPV）NPPV概念无创与有创通气的比较NPPV:无需气管插管NPPV:漏气通气漏气分布无创呼吸机内部结构图无创呼吸机的漏气补偿(1)无创呼吸机的漏气补偿(2)NPPV在呼吸支持中的地位NPPV临床价值NPPV临床疗效内容提纲两种呼吸机性能比较大型与小型无创呼吸机比较医院对NPPV呼吸机的要求常配通气模式空气过滤器NPPV呼吸机配件:空气过滤装置面罩选择不同材质关于面罩的研究面罩的选择的依据死腔量头盔与全面罩耐受性面罩大小选择材质的改进面罩设计的改进接触压力常用面罩的比较安全性改进选择方法呼气装置平台型呼气阀侧孔及静音呼气装置不同呼气装置漏气量的测定呼气装置应用原则氧流量对氧浓度的影响吸氧管位置对氧浓度的影响不同压力水平对氧浓度的影响呼气阀位置对氧浓度的影响吸氧浓度的影响因素测压管NPPV温湿化主动加温湿化器MR850CO2重复呼吸改善重复呼吸的措施面罩改进对通气效果的影响内容提纲NPPV应用指征NPPV禁忌证NPPV相对禁忌证NPPV在不同疾病中的推荐级别AECOPD的病理生理改变NPPV在AECOPD患者中的作用NPPV治疗AECOPD的适应证(一)早期应用无创正压通气治疗AECOPD的前瞻性随机对照研究中华医学会呼吸病学分会全国无创机械通气协作组对照组及NPPV组病人入选时情况PaCO2在两组之间的比较RR在两组之间的比较气管插管率NPPV治疗AECOPD的适应证（二）NPPV治疗AECOPD所致重症呼吸衰竭NPPV及IMV病人一般情况对比主要结果对比（NPPVvsIMV）NPPV治疗AECOPD所致重症呼吸衰竭NPPV及IMV病人一般情况对比主要结果对比（NPPVvsIMV）NPPV治疗AECOPD的适应证(三)NPPV治疗AECOPD的适应证(四)NPPV治疗稳定期COPD的适应证NPPV在撤机过程中的应用拔管后即刻进行预防性应用研究结果拔管后出现呼衰时补救性应用正确选择应用时机NPPV辅助AECOPD撤机有创-无创序贯机械通气的临床价值PIC肺部感染控制窗的判断标准组别心源性肺水肿呼衰发生机制发生呼衰的种类NPPV对呼吸系统的影响前负荷降低静脉回流障碍肺血管阻力增加后负荷降低胸腔压增加左室舒张末半径降低体循环阻力下降（氧合改善及交感兴奋性下降）心肌收缩力改善心脏工作环境改善（氧合及通气改善）NPPV改善呼吸窘迫症状NPPV降低病死率NPPV降低气管插管率CPAP和S/T比较—插管率CPAP和S/T比较—病死率NPPV治疗急性心源性肺水肿免疫抑制疾病的特点免疫抑制患者有创通气的存活率有创通气病死率高什么是VAPNPPV优势NPPV对治疗效果的改善NPPV对治疗效果的改善NPPV应用时机NPPV应用原则NPPV失败的预测指标NPPV成功的可能性较大内容提纲仪器准备患者教育适应性连接模式选择参数调节其他参数床旁监测内容床旁监测重点NPPV成功的表现NPPV失败的表现NPPV撤离内容提纲NPPV常见问题及处理人机协调性的改善加强患者教育人机不同步原因人机不同步的处理漏气的处理漏气的处理不良反应口鼻咽干燥面罩压迫及鼻面部皮肤损伤胃肠胀气误吸排痰障碍睡眠时低通气气压伤恐惧(幽闭症)其他不良反应总结：NPPV成功的关键