脑卒中得诊治进展北京大学第三医院急诊科李硕一、缺血性脑卒中治疗指南（一)20０7年,美国心脏学会（AHA）与美国卒中学会(ＡＳＡ）联合发布了《成人缺血性脑卒中早期治疗指南》。（二）２010年，中华医学会神经病分会脑血管病学组发布《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。（三）最新指南,就是2013年1月３1日，AＨA与AＳA在线发布《急性缺血性卒中早期管理》，于3月份发表在Ｓtrｏke杂志。二、最新指南得相关内容（一）新指南目录Ⅰ公众卒中教育;Ⅱ院前卒中处理;Ⅲ卒中中心得认证与卒中医疗质量改进过程;Ⅳ急性缺血性卒中得急诊评估及诊断;Ⅴ早期诊断:脑与血管成像；Ⅵ急性并发症得一般支持治疗；Ⅶ静脉溶栓;Ⅷ血管内介入；Ⅸ抗凝剂;Ⅹ抗血小板药；Ⅺ扩容、舒张血管及诱导高血压;Ⅻ神经保护剂;ⅩⅢ外科干预；ⅩⅣ住院及住院后急性期一般处理;ⅩⅤ急性神经并发症得治疗。（二）卒中生命链“８Ｄ”１、Detectiｏｎ：发现，识别卒中得症状与体征.2、Dispａtｃh:派遣,拨打急救电话，EMS优先派遣。３、Delｉｖery:转运，迅速运输,院前通知医院。4、Dｏor：到院，立即急诊分诊。5、Datａ：数据，急诊评估,迅速进行实验室与CT检查。6、Decisｉon：决策,诊断与决定适合得治疗。7、Druｇ:用药,给予适当得药物与其她干预措施。8、Disｐositon：安置，及时收入卒中单元、重症监护室或转诊。(三）卒中识别——ＦAST1、F:ｆace,观察患者就是否存在单侧面瘫.2、A:arｍs,观察患者就是否存在单侧肢体活动障碍.3、S：speech,观察患者就是否出现言语不清表现.通过测试患者能否正确重复一句话判断。4、T：ｔime,若患者存在上述任何一个症状.立即拨打急救电话，转送到医院。（四)院前卒中处理１、推荐得处理方式:(１）通畅与管理气道、呼吸与循环；（２)启动心脏监测;（３）吸氧，保持氧饱与度>９４%；（4)建立静脉通道;(5）测定血糖并给予相应治疗；（6)确定发病时间或最后瞧起来正常得时间，获得家庭联系信息,最好就是手机号;（7）分诊并快速转运到最近得最合适得卒中医院;（8）通知医院准备接收卒中患者.2、不推荐得处理方式:（1）不要降血压,除非病情需要；(2）避免给予非低血糖患者含糖液体;(３)不要经口给药(保持禁食)；（4)不要因为院前处理而延误转运。(五)初级卒中中心得10项关键绩效指标1、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA)得管理;2、减少降低胆固醇得药物（如低密度脂蛋白〉100）;3、抗血栓形成；4、中风得教育;5、预防深静脉血栓形成（DVT）;6、戒烟得建议/咨询；7、伴心房纤维化；8、(入院2天后得）抗凝治疗；9、吞咽困难；10、评估康复.（六）高级卒中中心得2６项指标1、指标1:在入院时或神经科会诊时有神经功能缺损得记录，并均完善了ＮIHSS评分得缺血性卒中或TIA患者得百分比.２、指标２:以最后被发现为正常得时间为基线,在4、5小时内就诊得适合静脉溶栓治疗并且在适当得时间窗内接受溶栓治疗得缺血性卒中患者得百分比。3、指标3：在入院后≤60分钟内启动静脉溶栓治疗得急性缺血性卒中患者得百分比。４、指标4：从入院至开始对缺血性卒中患者进行多模态CT或MR脑成像与血管造影(ＭRＩ/MRA或CT/CＴA）检查得平均时间，这些患者以最后被发现为正常得时间为基线算起,6小时内到达医院。5、指标5:以最后被发现为正常得时间为基线，6小时内就诊得缺血性卒中患者，有记录对其实施血管内再通术或者评估后认为不适合或者无法完成得患者得百分比。如果未施行血管再通手术，要记录原因.6、指标6：急性缺血性卒中患者从入院到开始接受血管内介入治疗得平均时间。7、指标７：静脉溶栓得患者,在溶栓后３6小时内出现症状性颅内出血得百分比。8、指标8：接受血管内介入治疗得急性缺血性卒中患者，在术后36小时内出现严重颅内出血得百分比。9、指标9:接受静脉溶栓或血管内介入治疗并记录第90天mＲＳ评分得急性缺血性卒中患者得百分比。10、指标10：接受颈动脉内膜剥脱术或颈动脉血管成形术或支架术得患者，在术后３０天内发生卒中或死亡得百分比。1１、指标11：因动脉粥样硬化疾病接受颅内血管成形术与/或支架术得患者,术后30天内发生卒中或死亡得百分比。12、指标１２：蛛网膜下腔出血、脑出血与动静脉畸形得患者,有最初严重程度评定记录得患者百分比。如为蛛网膜下腔出血，做Hｕｎt-Ｈｅss评分、如为脑出血（无论有无动静脉畸形），做脑出血评分.所有动静脉畸形,做Sｐｅtｚｌer—Martiｎ评分。13、指标13:由动脉瘤破裂出血直接导致住院