中医内科学虚劳【概述】2.文献摘要：（1）《素问·通评虚实论》（2）《难经·十四难》（3）《金匱要略·血痹虚劳病脉证并治》（4）《诸病源候论·虚劳病诸候》（5）金元以后（6）明代（7）清代吴澄的《不居集》3.范围：凡属多种慢性虚弱性疾病，发展至严重阶段，以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本病证的范围。西医学中多个系统的多种慢性消耗性和功能性衰退性疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均可参照本节辨证论治。一、病因导致虚劳的原因甚多，不外先天、后天两大因素，主要有以下五个方面。1.禀赋薄弱，素质不强2.烦劳过度，损伤五脏3.饮食不节，损伤脾胃4.大病久病，失于调理5.误治失治，损耗精气二、病机五脏功能衰退，气、血、阴、阳亏损，是虚劳的基本病机。虚劳病因病机示意图：禀赋薄弱转归：1.治疗及时，正确，逐渐好转治愈2.未能合理治疗，一脏受病，累计他脏；气虚不能生血，血虚无以生气；阳损及阴，阴损及阳。【诊查要点】二、病证鉴别1.虚劳与肺痨的区别2.虚劳与虚证的区别【辨证论治】阴虚与阳虚，阴虚与血虚，气虚与阳虚的区别与联系2.辨有无兼夹病证虚劳一般均有较长的病程，辨证论治时还应注意有无兼夹病证，尤其应注意下述三种情况：（1）因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是否还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者，原发疾病是否已经治愈。（2）有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力，形成瘀血；脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停等。（3）是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易感外邪为患，且感邪之后不易恢复，治疗用药也与常人感邪有所不同。二、治疗原则对于虚劳的治疗，根据“虚则补之”、“损者益之”的理论，当以补益为基本原则。1.必须根据病理属性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药；2.要密切结合五脏病位的不同而选方用药，以加强治疗的针对性。3.同时应注意以下三点：①重视不易脾肾在治疗虚劳中的作用。以脾胃为后天之本，为气血生化之源，脾胃健运，五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本，寓元阴元阳，为生命的本元。重视不易脾肾，先后天之本不败，则能促进各脏虚损的恢复。②对于虚中夹实及兼感外邪者，当补中有泻，扶正祛邪。从辨证的关系看，祛邪亦可起到固护正气的作用，防止因邪恋而进一步损伤正气。③虚劳既可因虚致病，亦可因病致虚，因此，应辨证结合辨病，诊对不同疾病的特殊性，一方面补正以复其虚，一方面求因以治其病。三、证治分类虚劳的证候虽繁，但总不离乎五脏，而五脏之伤，又不外乎阴、阳、气、血，因此现以气、血、阴、阳为纲，五脏虚证为目，分类列述其证治。虚劳辨证论治简表（一）气虚共同点：面色晄白或萎黄，气短懒言，语声低微，头昏神疲，肢体无力，舌苔淡白，脉细软弱。1.肺气虚证症状：咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白。证机概要：肺气不足，表虚不固治法：补益肺气代表方：补肺汤加减。本方补益肺气，肃肺止咳，适用于肺气虚短气息促，咳嗽无力者。常用药：人参、黄芪、沙参──益气补肺；熟地、五味子、百合──益肾敛肺加减：（1）自汗较多者，加牡蛎、麻黄根固表敛汗；（2）若气阴两虚而兼见潮热，盗汗者，加鳖甲、地骨皮、秦艽等养阴清热；（3）若气虚卫弱，外邪入侵，寒热，身重，头目眩晕，表现正虚感邪者，当扶正祛邪，仿《金匱要略》薯蓣丸意，佐以防风、豆卷、桂枝、生姜、杏仁、桔梗。2.心气虚证症状：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗。证机概要：心气不足，心失所养治法：益气养心代表方：七福饮加减，本方补益气血，宁心安神，适用于心气不足者。常用药：人参、白术、炙甘草──益气养心；熟地、当归──滋补阴血；酸枣仁、远志──宁心安神加减：（1）自汗多者，可加黄芪、五味子益气固摄；（2）饮食少思，加砂仁、茯苓开胃健脾。3.脾气虚证症状：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄。证机概要：脾虚失健，生化乏源治法：健脾益气代表方：加味四君子汤加减。本方益气健脾除湿，适用于脾气亏虚而夹湿者。常用药：人参、黄芪、白术、甘草──益气健脾；茯苓、扁豆──健脾除湿加减：（1）胃失和降而兼见胃脘胀满，嗳气呕吐者，加陈皮，半夏和胃理气降逆；（2）食少运迟而见脘闷腹胀，嗳气，苔腻者，加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食健胃；（3）气虚及阳，脾阳渐虚而兼见腹痛即泻，手足欠温者，加肉桂、炮姜温中散寒；（4）若中气不足，气虚下陷，脘腹坠胀，气短，脱肛者，可改用补中益气汤补气升陷。4.肾气虚证症状：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。证机概要：肾气不充，腰督失养，固摄无权治法：益气补肾代表方：大补元煎加减。本方补益肾气，适用于肾气不足之证。常用药：人参、