病例讨论河南大学淮河医院麻醉科问题冠心病高血压可能存在的困难气道河南大学淮河医院麻醉科河南大学淮河医院麻醉科河南大学淮河医院麻醉科河南大学淮河医院麻醉科河南大学淮河医院麻醉科分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压(轻度)140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-942级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90亚组：临界高血压140-149<90河南大学淮河医院麻醉科心血管危险水平分层河南大学淮河医院麻醉科河南大学淮河医院麻醉科多次测血压：舒张压超过90mmHg应该用抗高血压药物收缩压超过140mmHg舒张压超过110mmHg或收缩压超过180mmHg休息后或用镇静药（2mg咪唑安定）不降低停手术（包括已入手术室）！河南大学淮河医院麻醉科河南大学淮河医院麻醉科河南大学淮河医院麻醉科河南大学淮河医院麻醉科河南大学淮河医院麻醉科河南大学淮河医院麻醉科河南大学淮河医院麻醉科河南大学淮河医院麻醉科河南大学淮河医院麻醉科河南大学淮河医院麻醉科术前准备问题禁食目的：防止术中或术后发生返流、呕吐，避免因误吸导致的肺部感染和窒息；正常胃排空时间：6～8h严重创伤、急腹症、产妇禁食时间＞8h，亦按饱胃处理急诊手术者，按按饱胃处理麻醉情况术中情况问题问题河南大学淮河医院麻醉科河南大学淮河医院麻醉科（1）血红蛋白＞100g/L的患者围术期不需要输红细胞；（2）以下情况需要输红细胞：血红蛋白＜70g/L；术前有症状的难治性贫血患者：心功能Ⅲ-Ⅳ级，心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者；术前心肺功能不全和代谢率增高的患者（应保持血红蛋白＞100g/L以保证足够的氧输送）；（3）血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输红细胞；手术时间：3h术后查血气：PH：7.42，Hgb：104g/L，HCT：0.36%。估计术中总出血量约1300ml，胶体1500ml，晶体1800ml。术中尿量330ml。联合应用静脉输液和去氧肾上腺素后BP：135/70mmHg，HR：82次/分，SPO2：100%。手术结束，病人自主呼吸恢复，有吞咽反射，循环稳定，呼之睁眼，可点头眨眼。送往ICU继续观察治疗。河南大学淮河医院麻醉科河南大学淮河医院麻醉科心血管危险水平分层河南大学淮河医院麻醉科河南大学淮河医院麻醉科河南大学淮河医院麻醉科禁食目的：防止术中或术后发生返流、呕吐，避免因误吸导致的肺部感染和窒息；正常胃排空时间：6～8h严重创伤、急腹症、产妇禁食时间＞8h，亦按饱胃处理急诊手术者，按按饱胃处理河南大学淮河医院麻醉科