护理病例目的护理病例讨论安排病例简介临床资料-----病例简介临床资料-----病例简介临床资料-----病例简介临床资料-----病例简介临床资料-----病例简介病例讨论问题脑脊液腰椎穿刺术目的适应证禁忌症★腰椎穿刺注意事项术后：体位：去枕平卧4-6h,告知病人卧床期间不可抬头，可适当转动身体。防止低颅压性头痛发生。观察：观察病人有无头痛、腰背痛、有无脑疝发生及感染等术后并发症。头痛多发生在1-7天，应指导患者多进水，卧床休息。保持穿刺部位敷料的干燥、清洁，观察有无渗血渗液。24小时内不宜淋浴。脑脊液影响脑脊液性状和压力的因素：若中枢神经系统发生病变，血-脑脊液屏障被破坏，神经细胞的代谢紊乱，将使脑脊液的性状、成分发生改变；若脑脊液的循环路径受阻，颅内压力将增高。生化内容糖正常含量为450-750mg/L，约为血糖值的1/2-2/3左右。糖量降低见于细菌性或隐球菌性脑膜炎、恶性脑肿瘤等，系因糖的酵解加速之故。糖量增高见于血糖含量增高（故应同时查血糖量核对）以及中枢系统病毒感染、脑外伤、后颅凹及Ⅲ脑室底部肿瘤和高热等，以上均与血脑屏障通透性增高有关。氯化物正常含量为72-75g/L，较血液氯化物含量5.7-6.2g/L为高。在细菌性（特别是结核性）和霉菌性脑膜炎和血液氯化物含量有减少时（如呕吐、肾上腺皮质功能减退）减少，血液氯化物含量增高（如尿毒症、脱水等）正常数值6、细菌及寄生虫检查：阴性。7、细胞分类(DC)：红细胞：无或少量；淋巴及单核细胞：少量；间皮细胞：偶见；其他细胞：无。8、蛋白定量：腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；脑室穿刺：0.05-0.15g/1；脑池穿刺：0.10-0.25g/L。9、葡萄糖定量：成人：2.8-4.5mmol/L；儿童：3.1-4.4mmol/1；婴儿：3.9-5.0mmol/L；10、氯化物测定：成人：120-132mmol/L；儿童：111-123mmol/L；婴儿：110-122mmol/L。11、脑脊液免疫球蛋白测定：IgG：10-40mg/L；IgA：0-6mg/L；IgM：0-13mg/L；IgE：极少量。颜色3、乳白色：见于化脓性脑膜炎。4、微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。5、褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。透明度细胞葡萄糖脑膜炎脑脊液特点结核性脑膜炎糖定量早期可正常，以后逐渐减少，常在1.65mmol/L以下（30mm/dl）。脑脊液糖含量是血糖的60～70%，在测定脑脊液糖的同时应测血糖，以便比较。氯化物含量常低于102.6mmol/L（600mg/dl）甚至<85.5mmol/L（500mg/dl）。糖与氯化物同时降低为结核性脑膜炎的典型改变。化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎隐球菌性脑膜炎用药注意事项(一)、注射用美罗培南适用症：敏感菌引起的下列感染：1.呼吸系统感染2.腹内感染3.泌尿、生殖系统感染4.骨、关节及皮肤、软组织感染5.眼及耳鼻喉感染6.其它严重感染，如脑膜炎、败血症等。(一)、注射用美罗培南---不良反应：1.过敏反应：主要有皮疹、瘙痒、药热等过敏反应；偶见过敏性休克。2.消化系统：主要有腹泻、恶心、呕吐、便秘等胃肠道症状3.肝脏：偶见肝功异常、胆汁郁积型黄疸等。4.肾脏：偶见排尿困难和急性肾衰。5.中枢神经系统：偶见失眠、焦虑、意识模糊、眩晕、神经过敏、感觉异常、幻觉、抑郁、痉挛、意识障碍等中枢神经系统症状。国外有报道，用药后偶可诱发癫痫发作。6.血液系统：偶见胃肠道出血、鼻出血和腹腔积血等出血。7.注射给药时可致局部疼痛、红肿、硬结，严重者可致血栓性静脉炎。(一)、注射用美罗培南---注意事项：1.长期用药时应注意监测肝、肾功能和血象。2.由于本品有广谱抗菌活性，因此在尚未确定致病菌前，本品可单独使用。3.配伍禁忌:与齐多夫定、昂丹司琼、多种维生素、多西环素、地西泮、葡萄糖酸钙和阿昔洛韦等药有。4.溶液的配制：以适宜溶液稀释后在15～30分钟内静脉滴注或用无菌注射用水稀释后在3～5分钟内静脉注射。（二）、地塞米松磷酸钠注射液【适应症】主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼瘡、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也用于某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。【药理作用】1．抗炎作用2．免疫抑制作用（二）、地塞米松磷酸钠注射液【注意事项】1.结核病、急性细菌性或病毒性感染患者应用时，必须给予适当的抗感染治疗。2.长期服药后，停药前应逐渐减量。3.糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用