诊断学-病例讨论学习PPT教案.pptx
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病例一问题1.血常规、尿常规2.呼吸道病毒:RSV、ADV-IgM3.X线胸片4.心电图5.心脏彩超6.血心肌酶谱7……诊断:重症支气管肺炎并心力衰竭先天性心脏病室间隔缺损依据:支气管肺炎1.患儿,男,5月,因咳嗽、喘息5天加重1天2.体检:呼吸急促,可见明显的点头呼吸及吸气三凹征,口唇明显紫绀。双肺呼吸音粗,可闻及较多的哮鸣音,双肺底可闻及固定的细小水泡音。心力衰竭:①呼吸突然加快,>60次/分。②心率突然>180次/分。③骤发极度烦躁不安,明显发绀,面色发灰。④心音低钝,奔马律,颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿。先天性心脏病室间隔缺损1.胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级的收缩期杂音。2.可行心脏彩超检查来确诊。鉴别诊断2.肺结核婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影象改变与支气管肺炎有相似之处,但肺部啰音常不明显,应根据结核接触史、卡介苗接种史、结核菌素试验(PPD)、血清结核抗体检测和X线胸片随访观察等加以鉴别。3.异物吸入异物吸入多发于10岁以下,尤其3岁以下的小儿。有吸入异物史,吸入异物的当时突然出现咳嗽,以后又出现阵发性咳嗽、紫绀、呼吸急速伴喘鸣,声音稍嘶。若异物在气管内可活动,当咳嗽气流冲出气管同时,也冲动异物,就发生"拍击声"。患儿咳嗽时将听筒对准小儿的口腔可听到这声,在颈部可触及拍击感。异物位于支气管内,在开始呛咳后,若为一侧支气管不完全阻塞则患侧发生肺气肿,气管位置、心尖搏动区和心浊音界被推向对侧。若为完全性阻塞则患侧发生肺不张,气管、心尖搏动和心浊音界则偏向患侧。胸部X线透视或拍片可发现不透光的异物或间接征象如肺气肿和肺不张。吸入异物若为植物,腐烂后引起肺坏死、肺炎和肺脓肿。若异物停留时间较长可引起支气管扩张。用支气管镜检查可直接发现异物。4.支气管淋巴结核由结核病变腐蚀和侵入支气管管壁,导致支气管部分或完全阻塞或由肿大的结核性淋巴结压迫支气管,出现阵发性痉挛性咳嗽伴喘息、全身不适、低热、食欲减退、体重减轻。结核菌素(OT或PPD)试验阳性。胸部X线正侧位显示肺门肿大淋巴结直接征象及正位片间接征象。取痰液做结核菌培养。5.气道周围肿瘤气道周围肿瘤在小儿期罕见。由于气道周围肿瘤压迫,造成气道完全或不完全阻塞,出现呼气性或呼气和吸气均出现喘鸣,还伴有肿瘤压迫性及消耗性临床表现。一般行胸部X线正侧位拍片,就能发现病变,必要时用CT或磁共振检查。治疗病例二4.体格检查:T38.8℃,P150次/分,R32次/分,Wt20kg,急性热病容,意识清楚,头面部及躯干散在粟粒大小充血性皮疹,左颈部淋巴结肿大,触之疼痛,表皮不红,双眼结膜充血,双瞳孔等大等圆,口唇干、红、皲裂,口腔粘膜充血,杨梅舌,咽部充血,扁桃体肿大,充血,无脓性分泌物。颈软,胸廓对称无畸形,三凹征(-),双肺听诊未闻及湿啰音,心音有力,心率150次/分,节律齐,无杂音,腹软,肝脾肋下未触及,双手足红肿,木实感,关节无红肿,生理反射存在,病理反射未引出。5.实验室检查:1.血常规:WBC15.8G/LN82%RBC435T/LHB132g/LPLT228.4G/L.2.尿常规:(-)3.血沉:30mm/h4.CRP82.4ng/L5.心电图:大致正常6.超声心动图:冠状动脉左前降支内膜增厚,欠光滑。不同年龄冠状动脉的大小:~3岁<2.5mm~9岁<3.0mm~14岁<3.5mm冠状动脉内径与主动脉根部内径之比不受年龄影响,各年龄组均<1.3。诊断及鉴别诊断鉴别诊断2.幼年类风湿病本症与幼年类风湿病不同之处为:①发热期较短,皮疹较短暂;②手足硬肿,显示掌跖潮红;③类风湿因子阴性。3.渗出性多形红斑本症与渗出性多形红斑不同之点为:①眼、唇无脓性分泌物及假膜形成;②皮疹不包括水疱和结痂。4.系统性红斑狼疮本症与系统性红斑狼疮不同之处为:①皮疹在面部不显著;②白细胞总数及血小板一般升高;③抗核抗体阴性。④好发年龄是婴幼儿及男孩多见。5.麻疹与出疹性病毒感染的不同点为:①唇潮红、干裂、出血,呈杨梅舌;②手足硬肿,常跖潮红及后期出现指趾端膜状脱皮;③眼结膜无水肿或分泌物;④白细胞总数及粒细胞百分数均增高,伴核左移;⑥血沉及C反应蛋白均显著增高。6.急性淋巴结炎本病与急性淋巴结炎不同之点为:①颈淋巴结肿大及压痛较轻,局部皮肤及皮下组织无红肿;②无化脓病灶。7.败血症:①有皮肤或粘膜的原发病灶②肝、脾、淋巴结的肿大③WBC、N明显高于正常④CRP明显高于正常⑤两次血培养均阳性,且均为同一种细菌治疗病例三●现病史:9天前无明显诱因出现发热,测体温38.2℃,无惊厥,无气喘,使用退烧药后体温仍波动于37℃~39℃之间,1周前呕吐,呈非喷射状,4次/日,为胃内容,继之腹泻,3次/日,为黄绿色稀水便,含粘液,无脓血。在