月经失调汇总目标与要求重点与难点（一）概念简称功血，是由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。（二）分类：无排卵性功血：多见于青春期(初潮<5年)，更年期(≥45岁)。有排卵性功血：多见于生育年龄妇女2、临床表现及诊断（1）年龄：青春期或围绝经期。（2）症状：不规则出血，不伴有腹痛。半数先有短期停经，然后流血，出血多，持续时间长，可伴有贫血。（3）体征：妇科检查无异常。（4）辅助检查1)基础体温（BBT）：呈单相型。2)子宫颈粘液检查：经前出现羊齿状结晶。3)阴道脱落细胞检查：无排卵的周期性变化。4)激素测定：孕激素低。5)诊断性刮宫：月经前1～2天或来潮6小时内刮取子宫内膜是增生期变化。(二)有排卵性功血：1.病理：(1)黄体功能不全：EH不足→分泌反应不良。(2)黄体萎缩不全：黄体萎缩不全→子宫内膜脱落不全(至5-6天尚有分泌反应的腺体，正常时2-4天分泌期内膜全部脱落)。2、临床表现：多发生于育龄期妇女。（1）黄体功能不足：常伴有不孕或流产。症状：月经频发，周期缩短。但经期和经量尚正常贫血。不孕或自然流产。妇查无明显异常。（2）黄体萎缩不全：常发生于流产或足月产后。症状：月经期延长至9～10天，周期正常。BBT：双相型，体温下降缓慢延迟。子宫内膜检查：于月经第5～6天取内膜仍可见分泌反应。（三）治疗要点1、无排卵性功血：止血、调整周期、促使排卵。（1）止血：对于大出血，6小时见效，24～48小时血止。刮宫术：已婚妇女首选，诊治双层意义。雌激素止血：适用于青春期，如己烯雌酚1～2mg，每6～8小时1次，血止后每3日递减1/3量，维持量每日1mg，用至血止后20日。孕激素止血：又称药物性刮宫，适用于流血少，无贫血。常用黄体酮20毫克/天im，共3天，停药3～7日发生撤退性出血。雄激素止血：适用于围绝经期功血，每月用量不超过300毫克。其他止血药：卡巴克洛、酚磺乙胺、氨基己酸、氨甲苯酸等，作为辅助治疗，不能赖以止血。（2）调整周期雌、孕激素序贯法(人工周期)：适用于青春期功血，已烯雌酚自月经第5天每日一次口服，连服20天，自第16天加黄体酮每日10毫克连用5天，用2～3个周期。孕激素后半周期疗法：适用于围绝经期功血。甲羟孕酮10mg/d，自月经第16天开始连服10日，以调整月经周期，3个周期为1个疗程。（3）促排卵：氯米芬（CC）、绒毛膜促性腺激素（hCG）、尿促性素（HMG）。（4）手术：年龄大，久治不愈，伴有贫血或恶变倾向，可行子宫内膜消融术或子宫切除术。2.黄体功能不足（1）促进卵泡发育：首选氯米芬。（2）促进黄体发育：选用绒促性素。（3）黄体功能替代疗法：选用黄体酮。3.黄体萎缩不全（1）孕激素。（2）绒促性素。1分类（2）继发性闭经(secondaryamenorrhea)：以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。2、根据发生原因分3)假闭经：处女膜闭经，阴道部分闭锁，宫颈口粘连等2病因1、米勒氏管发育不全综合征2、性腺发育不全：分为染色体正常或异常两类。（1）特纳氏综合征Turner’ssyndrome（2）单纯性腺发育不全puregonadaldysgenesis①46，XX条索状性腺：体格发育无异常，卵巢呈条索状无功能。②46，XY条索状性腺：体格发育无异常，主要表现为条索状性腺和原发性闭经。（3）对抗性卵巢综合征savagesyndrome：由于卵巢的胞膜受体缺陷，不能对促性腺激素产生反应，于是不能分泌激素，导致闭经。（4）雄激素不敏感综合征androgeninsensitivitysyndrome：为男性假两性畸形，染色体核型为46，XY。（5）低促性腺激素性腺功能减退hypogonadotropichypogonadism继发性闭经下丘脑3诊断2.体格检查辅助诊断方法(auxiliarydiagnosis)2、子宫功能检查（1）诊刮（2）子宫输卵管碘油造影（3）子宫镜检查3、卵巢功能检查（4）阴道脱落细胞检查（5）性激素测定（6）卵巢兴奋试验：HMGE4、垂体功能检查（1）血FSH、LH、PRL放免测定：（2）垂体兴奋试验①典型方法②Combes方法（3）X线检查：发现垂体肿瘤。（4）其他检查：染色体检查，甲状腺或肾上腺功能检查。诊断步骤治疗先天性畸形3.激素治疗：根据正常、高或低促性腺激素性闭经，给予不同治疗方案。促性腺激素高以上两种疗法的目的是：①促进第二性征发育，缓解低雌激素症状。②负反馈抑制FS