月经失调专业知识讲座教学目标Objectives月经失调月经失调是妇科的一种常见疾病。临床上常见的有功能失调性子宫出血、闭经、痛经、经前期紧张综合征等，主要表现为月经周期、经期、经量等的异常及伴发某些异常症状。可为器质性病变，也可为月经调节机制失常而引起。又称功血，是由于神经内分泌系统调节机制失常而引起的子宫异常出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。功血特点下丘脑—垂体—卵巢轴紊乱全身无病变内、外生殖器无病变功血可发生于月经初潮至绝经的任何年龄，但多见于青春期和更年期，常表现为月经失去正常的规律，如月经周期长短不一，经期延长，经量过多，甚至不规则的阴道出血。无排卵性功血青春期功血青春期，下丘脑和垂体的功能发育不成熟，与卵巢间未建立稳定的周期性调节，对雌激素的正反馈作用不敏感，垂体分泌的促卵泡生成素（FSH）相对不足，促黄体生成素（LH）无高峰形成。因此，尽管有成批的卵泡生长，却无排卵。围绝经期功血围绝经期妇女，则因卵巢功能衰退，卵泡耗竭，对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而排卵，雌激素分泌量减少，对下丘脑和垂体的负反馈作用弱，不能形成排卵前的高峰，致使内膜无激素支持发生坏死而剥脱出血。黄体功能不足月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体分泌的孕激素不足，导致子宫内膜分泌反应不良子宫内膜不规则脱落月经周期中，卵巢有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，内膜持续受到孕激素影响以致不能如期完整脱落病因精神高度紧张过度劳累气候环境改变全身慢性消耗性疾病发病机制正常月经发生的规律性和局限性，基于下丘脑—垂体—卵巢轴的调节，排卵后黄体生命期结束，雌激素和孕激素撤退，使子宫内膜在无性激素支持下皱缩坏死而脱落出血。发病机制无排卵性功血是由于雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。如果是低水平雌激素维持在阀值水平，可发生间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长；如果是高水平雌激素且维持在有效浓度，内膜持续增厚，则引起长时间闭经，但因无孕激素参与，内膜增厚不牢固，易发生急性突破性出血；若单一雌激素长期刺激，子宫内膜增生过长，当有一批卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降，内膜因失去激素支持剥脱出血，成为雌激素撤退性出血。发病机制有排卵性功血因早期促卵泡激素相对不足，虽有排卵但黄体功能不足，产生的孕激素量不足或作用时间短，使子宫内膜分泌期变化不充分，造成月经周期缩短，或有时形成的黄体萎缩不全，雌、孕激素撤退不一，使子宫内膜不规则脱落，月经期延长，出血淋漓不尽。定义闭经是妇科疾病中的一种症状，而不是疾病称。原发性闭经凡年满18岁或第二性征发育成熟二年以上仍未行经者。继发性闭经以往曾建立正常月经，以后因某种病理性原因致月经停止6个月以上者称，多由获得性疾病引起，较易治疗。分类按年龄分原发性闭经继发性闭经按原因分生理性闭经病理性闭经生理性闭经时指青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经后的月经不来潮，在此不讨论。病因及发病机制子宫性闭经卵巢性闭经垂体性闭经下丘脑性闭经子宫性闭经子宫内膜对于卵巢激素不能产生正常反应而引起闭经。如子宫内膜严重损伤、手术切除子宫、先天性无子宫、子宫发育不全、处女膜闭锁等。卵巢性闭经因卵巢性激素低落，子宫内膜不发生周期性变化而致闭经。如卵巢功能早衰、卵巢切除或卵巢组织遭受破坏、卵巢功能性肿瘤、先天性卵巢发育不全或缺如。垂体性闭经垂体前叶器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能而引起闭经。如垂体梗死（常见为席汉氏综合征）、垂体肿瘤、先天性垂体发育不全。下丘脑性闭经最常见的一类闭经。由于下丘脑功能失调而影响垂体，进而影响卵巢而引起闭经。如紧张应激（如精神创伤、环境改变、盼子心切等）、体重下降和营养缺乏、药物（如奋乃静、氯丙秦及甾体类避孕药等）、多囊卵巢综合征等。一、健康史1．情绪和环境发病前精神创伤、紧张刺激、过度劳累及环境和气候改变等是引起月经紊乱的诱发因素。2．子宫出血的几种情况月经过多、月经频发、子宫不规则出血。3．其他慢性疾病如肝病、血液病、代谢性疾病等及产后大出血史、严重产褥感染史，发病诊治经历、效果及机体反应。二、身体状况1．功血主要症状：月经周期紊乱、经期延长、经量增多、贫血表现为三不规：周期长短不规、经期长短不一、血量多少不定有排卵性功血表现为月经周期正常或缩短，出血时间延长。黄体功能不全或过早萎缩者，月经周期可能缩短至21天左右，因此月经频发，经期前点滴出血。黄体萎缩不全者，导致子宫内膜不规则脱落，出血期延长，常达9－10天，出血量多且淋漓不净，经期延长者可并发感染。2、闭经除外全身性疾病，闭经病人多无临床症状。三、实验室及其他检查1、诊断性刮宫具有诊断、鉴别诊断和治疗的目的。三、实验室及其他检查2、基础体温（BBT）测定