外科病人的水电解质失衡Fluiddisordersofsurgicalpatients概述summarize体液：是指存在于机体内的液体，有水、电解质和有机物组成。机体在神经-内分泌系统的调节下保持体液的含量、分布和组成等方面的动态平衡，以维持内环境的稳定。体液的分布(distributionofthebodyfluid)1.包括细胞内液和细胞外液。体液量在成人男性约占体重60%体液量在成人女性约占体重50%如以细胞膜为界：分为细胞内液和细胞外液。细胞内液量在男性约占体重的40%细胞内液量在女性约占体重的35%细胞外液量均占体重20%：血浆占5%、细胞间液15%。（功能性细胞外液）2.人体还有1-2%组织间液（非功能性细胞外液），主要存在于颅腔、胸腔、腹腔、眼球、关节腔及消化道，对维持体液平衡作用甚小。水的平衡细胞内、外液体的平衡除受渗透压影响外，还受血管内静水压、胶体渗透压的影响。血管内、外渗透压的计算：血管内、外渗透压差=（血管内晶体渗透压+血管内胶体渗透压）-（血管内静水压+血管外胶体渗透压）。外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常遇到的问题，也是比较复杂的问题。许多外科疾病，尤其在手术前后更为重要，因此掌握其发生、发展规律，进行正确而有效的补液疗法，对疾病的恢复具有十分重要的意义。体液代谢的失调Disorderofbodyfluidmetabolism外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调体液丧失量的估计外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调1、病因①胃肠液的持续性丧失，如反复呕吐，慢性肠梗阻，胃肠道长期吸引（消化液的丢失，应叫等渗缺水，不但损失电解质也失水，水的补充容易。但饮水电解质未得到补充）。②大创面慢性渗液（血浆样东西）③肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补Na。④等渗性缺水治疗时补充水分过多。外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调根据缺钠程度分三度。一度：约每公斤体重缺钠0.5g；二度：约每公斤体重缺钠0.5-0.75g；三度：约每公斤体重缺钠0.75-1.25g。但临床上一般采用公式计算法，较准确。补钠量（NaCL.g）=[142-血钠测定值（mmol/l]×体重（kg）×0.6（女性为0.5）÷17。钠盐1g=17mmol/lNA计算氯化钠。外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调四、水中毒（稀释性低钠血症）Waterintoxication病因：各种原因抗利尿激素分泌过多；肾功能不全排尿能力下降；摄入水分过多或接受过多的静脉输液临床表现：颅内压增高，神经精神症状脑疝，神经定位症状实验室检查治疗：立即停止水分摄入利尿外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调三、体内钙的异常(calciumabnormalitis)钙大部分以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中。血清钙浓度的值为2.25-2.75mmol/L。45%为离子化钙，约一半非离子钙。pH值降低可使离子化钙增加，pH值上升可使离子化钙减少。（一）低钙血症hypocalcemia病因：急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功能衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损害的病人。临床表现：主要是由神经肌肉的兴奋性增强所引起，如易激动、口周、指（趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉和腹部绞痛、腱反射亢进，以及Chvostek征和Trousseau征阳性。血清钙测定低于2mmol/L基本可明确诊断。Chvostek征：沃斯特克氏征(击面神经,面肌痉挛)，是轻扣外耳道前面神经引起面肌非随意收缩.正常健康人有10%存在.低钙血症、隐匿型营养性维生素D缺乏性手足搐搦症的患者常为阳性。Trousseau征：也称陶瑟征，即用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压以上20mmHg持续3分钟,也可用手用力压迫上臂静脉，使手血供减少促发腕痉挛。阳性可能是碱中毒,低镁血症,低钾血症,低钙血症或者高钾血症。治疗：10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml作静脉注射。如有碱中毒，需同时纠治，（葡萄糖酸钙1g含Ca2+2.5mmol；氯化钙1