围手术期护理学习目标概述手术分类手术分类手术前病人的护理护理评估评估内容：病人身心状况，手术相关情况评估方法：问，查，阅评估目的：全面了解病人情况，估计对手术的耐受力，发现存在和潜在的问题（一）健康史和相关因素（二）身体状况3.各系统状况和高危因素（三）辅助检查对疾病的认知对治疗的接受心理承受能力家庭支持系统经济承受能力评估方法评估结果：病人对手术的耐受力护理诊断：[预期目标]护理措施一、心理准备二、生理准备二、生理准备二、生理准备二、生理准备备皮注意事项剃毛刀片应锐利温肥皂水润肤绷紧皮肤，不可逆行剃毛后检查防止受伤，注意保暖腹部手术清洁脐部二、生理准备其他准备其他准备特殊患者术前准备急症手术准备：病例分析（围手术期病人的整体护理）王先生护理评估（一）王先生护理评估的一般情况：72岁，农民，半年前上腹部时时隐痛不适，伴反酸、嗳气，因担心疾病花费，户外活动减少，常一人睡在床，情绪低落，未去医院诊治。近2月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦。（二）王先生护理评估的身体状况：近2月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦，劝其就医。既往慢性支气管炎史20年。查：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP150/90mmHg；贫血貌，浅表淋巴结未发现肿大。有轻度肺气肿体征，未闻及干湿性罗音。心律齐，无杂音。上腹部压痛，未扪及肿块，肝脾未触及。X线钡餐显示胃底部癌肿。入院诊断：胃癌。（三）王先生护理评估辅助检查结果：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP150/90mmHg；X线钡餐显示胃底部癌肿（四）王先生护理评估心理社会状况2.为了更好地进行术前准备，你认为还应该评估哪些内容？还应该评估的内容包括：病人药物过敏史用药史手术史生活史、家族遗传史等重要脏器的功能的检查如心脏肝功能肾功能等3.请提出王先生当前的主要护理诊断或医护合作性问题。(一)主要的护理诊断焦虑和恐惧营养失调知识缺乏潜在的并发症（二）医护合作性问题病人情绪稳定营养得到改善病人在护理人员的帮助下完成术前准备4.对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开？（一）术前一边准备1.深呼吸和有效咳嗽2.翻身和身体运动3.排便练习4.术前12小时禁食4小时禁饮5.术前放置胃管6.呼吸道准备：戒烟抗生素治疗呼吸道感染7.备皮8.备血（二）特殊的术前准备1.纠正营养不良2.纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡3.控制血压手术中病人的护理：（略）手术后病人的护理护理目标尽快恢复正常生理功能，消除疼痛，减轻术后不适，促进伤口愈合，促进术后早期活动，预防术后并发症和残障。术后护理评估术后护理诊断1、知识缺乏：缺乏有关术后方面的知识。2、疼痛：与手术创伤、安置引流管有关。3、尿潴留：与麻醉剂残余作用未完全消失、切口疼痛、病人不习惯在床上排尿有关。4、疾病手术相关护理诊断等护理措施一、生命体征的观察T、P、R（保持呼吸道通畅）、BP防止舌后坠鼓励排痰和深呼吸警惕肺部感染有胸腹带者，包扎松紧适宜二、体位三、切口护理三、切口护理四、饮食护理五、引流管的护理（略）六、常见术后不适(discomfort)的护理控制疼痛的护理措施：妥善固定各引流管指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口指导非药物措施使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛发热的护理恶心呕吐的护理稳定病人情绪，取合适体位。观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。遵医嘱予镇静镇吐药物。尿潴留的护理出院健康教育：情境二入院第8日,王先生经必要的术前准备在硬膜外麻醉下接受了胃癌根治术，3小时后病人回到病房。术中病人失血800ml，曾一度血压下降为86/60mmHg，术中输入乳酸林格液500ml，输血1000ml，并使用过麻黄素和甲氧胺。目前一瓶500ml5%葡萄糖溶液正在静脉滴入中。检查：T37.6℃，P90次/分，R22次/分，BP112/80mmHg；面色苍白，意识清楚，精神萎靡，情绪抑郁；经鼻留置一根胃管；心肺检查无明显异常，腹部切口有绷带包扎，表面干燥，一根腹腔引流管从中引出。思考题;1.你作为责任护士，在接受病人时，除进行上述的检查外，还应该做哪些工作？2.该病人当前评估中你有什么新发现？应该提出哪些护理诊断或医护合作性问题？（一）护理诊断体液不足：与术中出血、失液或术后禁食等有关有感染的危险：与手术呼吸道分泌物积聚、留置导尿管等有关系不舒适与创伤、术后切口疼痛有关活动无耐力知识缺乏自我形象紊乱（二）医护合作问题病人获得适当的补液，内环境稳定病人无感染的发生，切口愈合良好病人获得足够的营养病人获得适当的心理护理紧