第十五章传染病概述伤寒（中医）伤寒玛丽由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，主要病变是全身单核巨噬细胞系统增生，以回肠末端淋巴组织的病变最为突出，夏秋季多发。临床特点：１、“一高三低”持续高热：起病较缓，梯形上升，稽留热，＞39℃相对缓脉：7－10次/1℃精神低落：伤寒面容、淡漠、呆滞、迟钝、恍惚血象不高：WBC↓２、肝脾肿大３、玫瑰疹：胸腹,成批,2－4mm,淡红色小斑丘疹,压之不褪色４、消化道症状：食欲不振、腹部不适、压痛、腹胀、腹泻伤寒病人体温表玫瑰疹病因Pathogen传染过程发病机制病理变化１.肠道病变(1)髓样肿胀期(第一周)淋巴组织略肿胀，隆起于粘膜表面，灰红色，质软。形似脑的沟回。(2)坏死期(第二周)肿胀淋巴组织的中心部坏死，并逐渐融合扩大（强烈的过敏反应）。（3）溃疡期（第三周）坏死肠黏膜脱落→溃疡，边缘隆起、底不平，集合淋巴小结形成的溃疡椭圆形，长轴与肠长轴平行，溃疡较深→穿孔、出血（4）愈合期（第四周）肉芽组织填平、上皮增生修复愈合期（4W）镜下：单核巨噬细胞增生伤寒小结形成伤寒溃疡与结核溃疡的区别2．单核吞噬细胞系统病变及其它病变伤寒的病变特点伤寒并发症和结局2.结局：如无并发症，4-5周可愈合，治疗可缩短病程。3.死亡原因：败血症、肠穿孔、肠出血。第三节细菌性痢疾[病因和发病机制]病因痢疾杆菌，G-杆菌致病力福氏宋内氏内毒素鲍氏志贺菌→内毒素/外毒素（神经毒素、细胞毒素、肠毒素）外界存活时间长战争、地震、洪水传染源患者及带菌者传播途径消化道,粪-口，苍蝇对传播有重要意义，夏秋多见易感人群普遍易感[发病机制][病理变化和临床病理联系]是一种假膜性炎症。病变主要发生于大肠，尤以乙状结肠和直肠为重。分为以下三种类型：1、急性细菌性痢疾2、慢性细菌性痢疾3、中毒性细菌性痢疾1、急性细菌性痢疾①急性卡他性炎：充血水肿，粘液分泌增加，炎性渗出，点状出血，糜烂，②假膜性炎：大量纤维素渗出，粘膜表层坏死形成假膜（大量纤维素、坏死组织、中性粒细胞、红细胞、细菌），呈糠皮状，融合成片，灰白、灰绿。③溃疡形成：一周左右，假膜脱落，形成大小不一的“地图状”溃疡。④肉芽组织新生，坏死渗出物吸收，上皮再生[临床表现]初期主要表现为水样便和黏液便。继续发展为黏液脓血便。由于炎症刺激直肠壁内的神经末梢及肛门括约肌，表现为里急后重和腹痛。由于内毒素的吸收出现全身中毒症状。2、慢性细菌性痢疾菌痢病程超过两个月以上者称为慢性菌痢。多由急性菌痢转化而来。病变特点：慢性溃疡形成：边缘不整齐，底部不平肠壁增生，肥厚及肉芽组织增生---肠狭窄慢性炎细胞浸润为主新旧混杂，急慢性炎共存[临床病理联系]3、中毒性细菌性痢疾为细菌性痢疾中最严重的一种。多见于儿童，成人少见。其发病特点为发病急骤，肠道病变和症状不明显，但出现严重的全身中毒症状，数小时即可出现中毒性休克和呼吸衰竭而死亡。寄生虫病(parasitosis)是寄生虫作为病原引起的疾病。寄生虫对宿主的主要损害：①夺取营养②机械性损伤③毒性作用④变应原作用第一节阿米巴病Amoebiasis一、肠阿米巴病病因及发病机制3．致病过程：包囊（抗胃酸）→回盲部（脱囊）→小滋养体→侵入肠粘膜→大滋养体（组织型滋养体）→溶解破坏组织、引起液化性坏死病理变化急性期病变肠黏膜面可见大小不等、圆形或不规则溃疡镜下：以组织的坏死溶解为主要特征（1）烧瓶状溃疡(flaskshapedulcer)（2）溃疡周围炎症反应不明显。（3）在坏死组织与正常组织交界处常可找到阿米巴大滋养体。呈圆形，20－40μm，比巨噬细胞大，核小而圆，浆略嗜碱性，可见吞噬的RBC、淋巴细胞及组织碎片，其周围组织呈溶解状态。肠黏膜发生液化、坏死，溃疡边缘部见阿米巴滋养体临床特点慢性期病变①病变新旧混杂，坏死、溃疡、肉芽组织及瘢痕组织同时并存。②粘膜增生→息肉肉芽组织增生→局限包块：阿米巴肿③肠壁纤维增生→肠壁增厚，肠腔狭窄→肠梗阻并发症形成肠道溃疡的几种疾病的区别