教学目标肾脏是人体的主要排泄器官之一。体内的各种代谢产物、剩余的水和电解质，以及某些有害物质大部分由肾脏排出。对调节和维持人体水、电解质、酸碱平衡等人体的内环境稳定起主要作用。一、肾脏的基本结构二、肾脏的功能2、调节水、电解质、酸碱平衡和稳定渗透压每天有1800L血液流经肾脏，约生成1.5～2.OL尿液，肾脏通过改变尿液的成分、量、电解质浓度来调节和稳定机体内环境肾小球滤液中的电解质Na+、K+、Cl-、HCO3-、HPO4-、SO4-等，肾小管利用管壁细胞的离子泵将这些离子的70-80%重吸收。髓袢和远端小管重吸收余下的15%。尿液被浓缩。3、内分泌功能⑴、合成与释放肾素：肾素使血管紧张素原转化为血管紧张素I,后者在肺肾转化酶作用下生成血管紧张素Ⅱ、Ⅲ。血管紧张素Ⅱ有缩血管作用；血管紧张素Ⅲ和Ⅱ又可刺激醛固酮分泌增加，水钠排出减少，引起血压升高。三、肾脏病人营养评价常用方法（三）实验室检查1、尿常规，肾脏疾病诊断的重要依据1）昼夜排尿规律：正常排尿为昼尿多，渗透压低;夜尿少，渗透压增加。当肾功能下降时，此规律紊乱。夜尿增多是肾功能衰竭较早出现的症状。2、尿蛋白：正常肾小球滤液中蛋白质<30mg，主要是白蛋白，在肾小管基本全部吸收，24h尿液中蛋白质应<100mg,如>150mg，称为蛋白尿，>3g为大量蛋白尿。3、24h尿中尿素氮，是评定氮平衡常用指标，B=I-（U+F+O）4、肾功能2）血清肌酐（serumcreatinineScr）测定肌酐是肌酸的代谢产物血清肌酐的组成：由外源性肌酐和内源性肌酐两类组成。肾功能正常时，体内每天肌酐产出率是恒定的，并且90％由肾小球滤过正常值为5-15mg/L(44～104μmol／L)在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质受损害，肾小球滤过率降低到临界点后（GFR下降到正常人的1/3时），血中肌酐浓度就会急剧上升。①、血肌酐增高：见于各种原因引起的肾小球功能减退急性肾衰竭，血Cr明显的进行性的升高为器质性损害的指标，可伴少尿或无尿；②、根据血Cr升高程度,可以对慢性肾衰竭进行分期：血Cr<178umol/L，代偿期血Cr>178umol/L，失代偿期血Cr>445umol/L，肾衰竭期3）内生肌酐清除率(Ccr)测定：Ccr作用：反映肾小球滤过功能Ccr测定的临床意义：②评估肾功能受损害程度：5、血常规：血红蛋白、红细胞总数、白细胞总数、总淋巴细胞记数、血小板。6、血清总蛋白、白蛋白、血清前白蛋白、转铁蛋白、血清胆固醇和甘油三酯。7、血清钾、钠、氯、磷。第二节、肾小球疾病一、急性肾小球肾炎临床表现4、水肿：是水钠潴留使组织间隙积水引起。体内潴留水超过5kg时，可出现皮下可凹性水肿，少尿或无尿（<400ml/24h）。是肾小球滤过率严重下降，肾小球回收钠增加，及肾缺血时，肾素、醛固酮分泌增加，水钠潴留的结果。5、肾功能：肾功能不全呈一过性，严重者可迅速发展成急性急性肾小球肾炎或急性肾功能衰竭。营养代谢特点营养治疗的目的：减轻肾脏负担，减少因内源性蛋白质分解而引起的血清氮水平升高，减轻水肿，使升高了的血压下降；节约膳食蛋白质，以利于组织的修复。2、控制蛋白质的摄入量：蛋白质不超过0.5g/Kg.d，并多选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白。当患者尿量增多至每日1000ml以上时，可逐渐增加饮食中蛋白质的量，但不要超过0.8g/Kg.d。3、低盐饮食：每日食盐量控制在2g内（酱油10-15）。含钠丰富的食品如咸菜、泡菜、酱菜、乳腐、咸蛋、皮蛋、咸肉等，以及其他罐头食品均应忌食。如病情严重，则应采取少盐或无钠盐饮食。无钠盐饮食除全日不加食盐及酱油外，并应避免食用含钠高的食品，如加碱或苏打粉的馒头、糕点、挂面、饼干等。蔬菜中凡含钠量在200mg/100g以上者均应忌食，全日含钠量不超过500mg为宜。4、热量的供应主要靠糖类和脂肪：膳食中应增加容易消化的蜂蜜、白糖、果汁等食物。病人卧床休息，热量不宜过高，每日供给35kcal/kg即可。5、限磷：<600-800g/d。6、少尿、无尿时限钾，如用利尿剂，应根据血钾水平调整钾的供给量。多选食成碱性食物二、慢性肾小球肾炎临床表现营养代谢特点营养治疗原则根据病情控制蛋白质摄入量病情稳定期，肾功能损害不严重者，不需要严格限制蛋白质摄入量，蛋白质按0.8-1.0g/kg.d，其中优质蛋白占60%，蛋白质应合理分配在各餐。病情恶化/急性发作时，蛋白质摄入量为0.5-0.8g/kg.d氮质血症，限制蛋白质的摄入量小于0.5g/kg.d，必要时口服必须氨基酸限制钠盐摄人取决于水肿程度和有无高血压低盐饮食，2-3g/天为宜，包括酱油、咸菜和腌制品，20ml酱油含盐2-3g