营养和儿科疾病蛋白质-热能营养不良一、概述（一）定义"埠阳奶粉"、"大头娃娃"1)消瘦型2)水肿型3)消瘦-水肿型介于消瘦与水肿之间1）消瘦型（Marasmus）以热量缺乏为主的重度营养不良发生原因：热量不足为主好发年龄：1岁以内头发：干枯无光泽，易折断颜面：干枯无肉，Monkeyface全身：消瘦、体重低，称为"皮包骨"皮肤:松弛有皱褶，称"小老头"皮下：无水肿食欲：亢进、易饥饿血清蛋白质：不降低或略有下降Monkeyface头发干枯"皮包骨""小老头"2）水肿型（Kwashiokor）以蛋白质缺乏为主的重度营养不良发生原因：蛋白质缺乏为主好发年龄：1~3岁头发：颜色改变、易脱落颜面：Moonface全身：水肿，体重增加，腹壁柔软凸出皮肤：皮疹、感染、破溃、结痂皮下：严重水肿食欲：差，表情痛苦，难喂养血清蛋白：严重下降头发变色全身浮肿及表情痛苦腹壁柔软突出皮疹手背水肿眼睑水肿右足破溃皮肤感染、结痂3）混合型营养不良（MarasmusKwashiokor）消瘦及膝关节水肿消瘦、手背水肿及头发变化皮肤破溃足背水肿无论哪种PEM，都有不同程度的生长发育障碍，患儿的身高低于正常儿童，且免疫力低下，经常患消化道和呼吸道传染病（三）严重程度根据体重下降程度分为三度：轻度营养不良体重下降15%~25%中度营养不良体重下降25%~40%重度营养不良体重下降40%以上附：婴儿体格发育身长（反映骨骼系统生长的指标）足月新生儿平均身长为50cm第一年增加25cm，前3个月11-12cm，后九个月12-13cm，一岁时75cm第二年10cm，2岁时85cm2岁以后每年增加5-7cm，低于5cm为生长速度下降2岁以后身高：年龄×7(cm)+70cm头围（反映脑及颅骨的发育状态）第一年前三个月增长6cm，后9个月增长6cm，1岁时头围为46cm第二年2cm，2岁时头围为48cm2-15岁仅增加6-7cm4.胸围（胸廓及胸肌发育程度的指标）出生时，头围比胸围略大1~2cm，6个月至1岁时，胸围和头围基本相等，1岁至青春前期胸围应大于头围（约为头围+年龄-1cm）5.上臂围：间接反映能量营养状况指标（结合三头肌皮褶厚度）5岁以下>13.5cm为营养良好12.5-13.5cm为营养中等<12.5cm为营养不良6.Kaup指数(适用于学龄前儿童)[Kaup指数＝[体重(kg)/身高(cm)2]×104]用于衡量婴幼儿的体格营养状况判断标准:＞22肥胖22～19优良19～15正常15～13消瘦（一）蛋白质和热能摄入不足（二）蛋白质和热量消耗增加或机体需要突增（三）营养代谢变化三、营养防治㈠正常儿童营养需要1、能量构成（1）蛋白质除成人的八种必需氨基酸外，婴儿早期肝脏功能还不成熟，还需要组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及牛磺酸人乳中必需氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要对于蛋白质的需要量：人乳喂哺的婴儿——2.0g/kg牛乳喂哺的婴儿——3.5g/kg大豆或谷类蛋白供应时——4.0g/kg（2）脂肪0~6月龄的婴儿推荐摄入脂肪量占总能量的45%~50%6个月后推荐的脂肪摄入量占总能量比约为35%~40%ARA、EPA、DHA对婴儿神经、智力及认知功能发育有促进作用WHO推荐亚油酸提供的能量不低于膳食总能量的3%（3）碳水化合物婴儿碳水化合物提供的能量应占总能量的30%~60%人工喂养儿比人乳喂养的婴儿平均每日摄入量略高4个月以后的婴儿能较好地消化淀粉食品婴儿食品不宜含过多的碳水化物，以免引起腹泻，蛋白质要充足以免水肿和虚胖2000年中国居民膳食营养素参考摄入量（二）营养预防提倡母乳喂养及时治疗相关疾病（急慢性传染病、先天性消化道疾病、DM、甲亢、大量蛋白尿）早发现、早冶疗（三）营养治疗1、营养治疗原则：蛋白质和能量高于正常，少量开始、充实、巩固至正常维生素和矿物质正确补充水电解质平衡补充液体，维持平衡采用流质、半流质最好经口补充，如病情严重，可考虑静脉补充2、食物和营养素的选择（2）食物与营养素选择（3）婴儿（4）儿童3、食谱举例例二：女孩，7岁，体重16kg（大于25%）中度营养不良体重：7x2+8=22En:40~60Kcal/(kg.d)肥胖症：机体脂肪过度积聚和脂肪组织过量扩增的一种营养障碍性疾病。体重超过标准体重的20%诊断为小儿肥胖症。本病与营养的关系血脂：甘油三酯↑、胆固醇↑、低密度脂蛋白↑，高密度脂蛋白↓血糖：血胰岛素水平↑二、营养预防原则：保证体力活动、适当控制饮食，体重保持在正常范围妊娠末期适当减少脂肪摄入量提倡母乳喂养，及时正确添加辅食培养良好饮食习惯体重监测三、营养治