营养和疾病培训一、营养相关疾病概述第一节蛋白质—热能营养不良（protein-energymalnutrition,PEM）二、病因学（二）继发性PEM三、临床表现一般症状消瘦型浮肿型：四、诊断五、治疗（4）营养治疗预防第二节缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）一、概述二、病因学三、临床表现实验室检查四、营养治疗及预防预防第三节骨质疏松定义2627二、病因及分类（二）分类三、膳食因素与骨质疏松症四、临床表现五、营养治疗六、预防第四节肥胖症一、概述常用的诊断方法二、病因及分类二、外因——肥胖分类我国肥胖的发病现状三、肥胖对健康的影响四、预防和治疗第五节心血管疾病动脉粥样硬化（AS）是指在中、大动脉血管内膜和中层形成的脂肪斑块，而这些脂肪斑块主要是胆固醇和胆固醇酯（胆固醇与脂肪酸结合体）组成。动脉粥样硬化可发生在冠状动脉、脑动脉、股动脉等多部位血管内，并引起多种临床疾病，最常见的是冠心病及脑卒中。已有很多证据表明：膳食和营养因素对冠心病的发生发展有重要的影响。（一）血浆脂蛋白与动脉粥样硬化主要的几种脂蛋白的功能低密度脂蛋白（LDL）LDLLDL受体（细胞表面）（血液中）（运输胆固醇）细胞内胆固醇合成被抑制高密度脂蛋白（HDL）二、营养与动脉粥样硬化（一）膳食脂类与动脉粥样硬化1、饱和脂肪酸（saturatedS）2、单不饱和脂肪酸(monounsaturated)3、多不饱和脂肪酸（polyunsaturatedp）N-3脂肪酸：作用（1）降低血液中胆固醇的含量（2）降低血液中的甘油三脂的含量，（3）抗血小板凝集、降低血压等作用。EPA（C20：5，N-3）DHA（C22：6，n-3）α-亚麻酸（C18：3，n-3）4、反式脂肪酸5、胆固醇脂类与动脉粥样硬化总结（三）热能与碳水化合物与AS碳水化合物（四）蛋白质与AS（五）维生素动脉粥样硬化（六）蔬菜、水果摄入量与冠心病负相关（七）膳食纤维与AS（七）其他特殊的营养成分（八）冠心病的营养防治膳食调整和控制的原则第六节营养与糖尿病糖尿病(DiabetesmellitusDM)：是由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓“三多一少”的症状一、糖尿病的流行病学（二）糖尿病的危险因素二、糖尿病诊断和分型（二）分型（三）营养因素对糖尿病的影响2、碳水化合物低血糖指数的食物(指数<55，以葡萄糖数量是100为基数)，能够使血糖缓慢但有规律地升高。糖分在肌体内扩散的速度是逐步的，渐进的，因而能够保证持续的能量供给。低血糖指数的食物：面条、通心粉、黑米粥、大麦粥、玉米面粥、玉米糁粥、粉条、藕粉、魔芋、豆腐及豆类食物、牛奶及奶制品、除已知的西瓜、菠萝外大部分水果高血糖指数食品(指数>70)会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高富强粉馒头88、白面包87高血糖指数食品还会导致胰岛素大量分泌。位于55-70之间的血糖指数被称为血糖指数适度。血糖指数小于55的食物血糖指数大于55的食物3、脂肪4、蛋白质、矿物质（四）糖尿病的营养防治糖尿病常见的饮食治疗一、精确计算法1、每日所需的总热量体型的判断标准热能供给量标准(kcal/kg.bw)(MJ)2、碳水化合物碳水化合物的摄入量碳水化合物摄入不宜过高或过低，对糖尿病的的血糖控制都不好。如低于150g可引起体内脂肪代谢过度，导致酮症酸中毒。一般中等体力劳动每日碳水化合物摄入量介于200~300g（相当于粮食250~400g）为宜。碳水化合物摄入总量应占总热能的60%。碳水化合物的种类选择3、蛋白质4、脂肪5、维生素、矿物质6、膳食纤维膳食计算举例：1、患者标准体重=158-105=53（kg）（为正常体重）2、热能标准体重×30kcal/kg.bw.d=53×30=1590kcal/d3、蛋白质需要量=1590×15/4=604、脂肪需要量=1590×25/9=445、碳水化合物需要量=1590×60/4=239餐次分配：三餐热能按1/5、2/5、2/5计算用食物成分表方法计算计算举例中餐为例食品交换份法食物交换份的基本内容谷薯类蔬菜类肉蛋类大豆类奶类水果类油脂类