抗菌药物合理应用与管理2010年14家医院9225株大肠埃希菌耐药率(%)2007年与2010年鲍曼不动杆菌耐药率(%)比较2011年世界卫生日主题科学管理合理应用内容一、抗菌药物临床应用指导原则关于印发抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)得通知国家卫生和计划生育委员会(国卫办医发〔2015〕43号)原《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)同时废止。1、应用基本原则预防使用得原则:内科及儿科预防使用:1:预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起得感染,可能有效;如目得在于防止任何细菌入侵,则往往无效。2:预防在一段时间内发生得感染可能有效;长期预防用药达不到目得。3:患者原发疾病可以治愈或缓解者,预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者),预防用药应尽量不用或少用。4:通常不宜常规预防性应用抗菌药物得情况:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病,昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。:大家有疑问的，可以询问和交流外科手术预防使用:目得---预防切口、手术部位、可能得全身感染原则---清洁手术:不用,清洁—污染手术:需用,污染手术:需用。选择---切口:金葡菌手术部位:术野可能得污染菌时间:术前0、5—2小时特殊病生理使用得原则肝肾功能不足老年人新生儿妊娠者肾功能减退感染患者抗菌药物得应用肝功能减退感染患者抗菌药物得应用新生儿应用抗菌药物后可能发生得不良反应抗微生物药在妊娠期应用时得危险性分类2、使用管理3、抗菌药物得适应症和注意事项4、各类细菌感染得治疗和病原治疗二、38号文件卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题得通知卫办医政发〔2009〕38号围术期预防用药:一般原则:品种:头孢唑啉或头孢拉定等时机:术前0、5-2小时麻醉时时间:24小时手术名称注:Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量:头孢唑啉1-2g;头孢拉定1-2g;头孢呋辛1、5g;头孢曲松1-2g;甲硝唑0、5g。3、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染,可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。4、耐甲氧西林葡萄球菌检出率高得医疗机构,如进行人工材料植入手术(如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等),也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。喹诺酮类使用:经验性治疗:肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染证据用药:药敏和耐药结果三、抗菌药物临床应用管理办法罚则第四十七条药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱,造成严重后果得,或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由得,医疗机构应当取消其药物调剂资格。第四十八条医师处方权和药师药物调剂资格取消后,在六个月内不得恢复其处方权和药物调剂资格。法律责任四、抗菌药物分级管理制度处方权限:特殊级:经抗菌药物管理工作组指定得专业技术人员会诊同意后由副高及以上处方权医师开具(不得在门诊使用)限制级:主治医师及以上非限制级:医师因抢救生命垂危得患者等紧急情况,医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证,并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物得必要手续。特殊级使用指征(1)可能危及生命得重症感染初始经验治疗;(2)病原菌不明确,有混合感染可能得病情较重患者经验治疗;(3)免疫功能低下或基础病较严重得感染患者治疗;(4)病原检查明确仅对该类药敏感;(5)国内外权威抗感染治疗指南推荐方案。越级使用抗菌药物:1)感染病情严重,具有相应级别处方权得医师无法及时到场处方药物;2)患者感染治疗需要,特殊使用级抗菌药物会诊人员无法或没能进行会诊时;3)已有客观证据表明病原菌只对限制使用级或特殊使用级抗菌药物敏感得感染。江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录(2015年版)注:1、本目录依据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部第84号令),并结合抗菌药物药理作用、安全性、有效性、对细菌耐药得影响及价格因素等综合考虑制定;2、本目录所列抗菌药物就是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原得药物,不包括外用抗菌药物及治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病得药物以及具有抗菌作用得中药制剂;3、本目录收录207个抗菌药物品种规格,基本涵盖了《国家基本药物目录》、《中国国家处方集》、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险目录》得抗菌药物品种及江苏省集中采购中标目录品种;4、标注“#”得药物,原则上仅限于三级医院使用。特殊情况下,其她医疗机构因治疗需要使用时,应由3名以上药学、临床医学等相关专业副高职