不合理用药认知局限用药差错抗菌药物Antibacterialagents抗菌药物相关概念最低杀菌浓度（MBC）是衡量抗菌药物抗菌活性大小的指标。能够杀灭培养基内细菌或是细菌数减少99.9%的最低药物浓度称为最低杀菌浓度。最低抑菌浓度（MIC）是测定抗菌药物抗菌活性大小的一个指标。指在体外培养细菌18-24h后能抑制培养基内病原菌生长的最低药物浓度。有些药物的MIC和MBC很接近，如氨基糖苷类抗生素，有些药物的MBC比MIC大，如β-内酰胺类抗生素。抗菌谱抗菌药物的抗菌范围。广谱抗菌药指对多种病原微生物有效的抗菌药，如四环素、氯霉素、第三、四代氟喹诺酮类，广谱青霉素和广谱头孢菌素。窄谱抗菌药指仅对一种细菌或局限于某属细菌有抗菌作用的药物，如异烟肼仅对结核杆菌有作用。抗菌药物的抗菌谱是临床选药的基础卫生部文件《指导原则》简介－分四部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物住院患者，应先留取相应标本。危重患者，根据发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予经验治疗，获知细菌培养及药敏结果，对疗效不佳的患者调整给药方案抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用基本原则内科及儿科预防用药原则抗菌药物预防性应用基本原则外科预防用药原则国家、四川省相关政策及规定1.围手术期预防性应用抗菌药物的目的术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：切口浅层有脓性分泌物。切口浅层分泌物培养出细菌。具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，局部肿胀，红热，因而医师将切口开放者。由外科医师诊断为切口浅部感染。缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染。术后30天内（若有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：从切口深部流出脓液。切口深部自行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症状体征之一：①体温>38℃；②局部疼痛或压痛。临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿外科医师诊断为切口深部感染。感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染。术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物。器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌。经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有脓肿。外科医师诊断为器官／腔隙感染。最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的。即来自病人本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)，它们是这些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。手术种类标准预防用药Ⅰ类（清洁）切口无损伤，无炎症，手术无破环性，不涉及一般不用，仅用呼吸、消化、泌尿殖生道等与外界相通器官。于高危病人Ⅱ类（清洁-污染）经胃肠道或呼吸道、但无明显溢出,阑尾切除、一般需要，尤其切口经口咽、阴道、尿路、胆道等，该处无感染，有危险因素者或微小操作失误。Ⅲ类（污染）切口自胃肠道较大量溢出,新鲜创伤，感染入侵途需要径为尿路或胆道，或有重大操作失误。Ⅳ类（严重污染-感染）急性细菌性炎症、创伤有坏死组织残留，抗感染治疗切口异物、粪便污染。Ⅰ类切口手术范围大，时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器、一旦感染后果严重者（如头颅手术、心脏手术、眼内手术等）；异物植入手术，如人工心瓣膜植入，人工关节置换手术；；高龄或免疫缺陷者，有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下）；Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防。应选择相对广谱、杀菌活性强、安全及价廉的药物；头孢菌素被公认为最理想的预防用药，但第四代头孢菌素一般不用于预防；由于氨基糖苷类药物的耳、肾毒性较强，喹诺酮类药物在我国的耐药率高，两者均非理想的预防用药。对青霉素及头孢菌素过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌