WHO残疾评定量表优质资料(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）世界卫生组织《残疾评定量表》（WHO-DAS=2\*ROMANII）姓名：性别：年龄：民族：住院号：门诊号：住址：诊断：一、理解与交流内容无轻度中度重度极重度/不能1.1集中做事10分钟123451.2记住做重要的事123451.3在日常生活中分析并找到解决问题的办法123451.4学习新事物（如学习去一个新的地方）123451.5大体上了解人们说什么123451.6发起并继续一次谈话12345二、四处走动内容无轻度中度重度极重度/不能2.1长时间站立（如30分钟）123452.2从座位上站起123452.3在家中回移动123452.4走出家门123452.5长距离行走（如1公里）12345三、自我照料内容无轻度中度重度极重度/不能3.1洗澡12353.2穿衣123453.3进食123453.4自己生活数日12345四、与他人相处内容无轻度中度重度极重度/不能4.1与陌生人相处123454.2保持友谊123454.3与关系密切的人相处123454.4结交新朋友123454.5性活动12345五、生活活动、家务活动内容无轻度中度重度极重度/不能5.2承担家庭责任123455.3很好地完成您最重要的家务劳动123455.4干完您需要做的所有家务劳动123455.5按照需要，尽快完成家务劳动12345如果受试者有工作（有偿、无偿、自雇）或是一名学生，则继续询问问题5.8到5.11，否则跑到下一页。内容无轻度中度重度极重度5.8你的日常工作123455.9很好地完成您最重要的工作任务123455.10完成你需要做的所有工作123455.11按照需要尽快完成您的工作12345六、社会参与内容无轻度中度重度极重度/不能6.1您周围环境的阻碍和限制，使您产生多大困难？123456.2其他人的态度和行为对您有尊严地生活造成多大困难？123456.3您同其他人一样参加社区活动（如节日活动、宗教活动或其它活动）时，存在多大困难？123456.4因为您的健康问题，您的家庭遇到多大困难？123456.5您在自己的健康或疾病结局上花费多少时间？123456.6您的健康问题对情绪的影响有多大？123456.7您和您的家庭在您的健康问题上的经济花费有多大？123456.8您自己在放松和休闲上遇到多大困难？12345合计分数：医师签名：年月日FIM评定量表姓名性别年龄诊断住院号日期/得分项目/////Ⅰ自理活动1进食2梳洗修饰3洗澡4穿上身衣5穿下身衣6如厕Ⅱ括约肌控制7排尿管理8排便管理Ⅲ转移9床椅间转移10转移至厕所11转移至浴盆或淋浴室Ⅳ行进12步行/轮椅13上下楼梯Ⅴ交流14理解15表达Ⅵ社会认知16社会交往17解决问题18记忆合计检查者FIM的评分标准无需帮助7分:完全独立———————⑴不需要考虑安全问题⑵在合理的时间内完成⑶不需修改、使用辅助用具6分:有条件的独立—————⑴需考虑安全保证问题⑵需要比正常长的时间⑶需用辅助具需他人帮助:依赖有条件的依赖:患者付出≥50%的努力，根据所需的辅助水平评出5，4，3分5分:监护或准备——————⑴需要帮助者，但不必给予身体接触的帮助⑵需要帮助者做准备工作⑶需要帮助者的督促，提示4分:最小量接触性辅助———⑴所需要的帮助不属于轻触⑵自己付出的努力≥75%3分:中量辅助———————⑴所需要的辅助＞轻触⑵自己付出50%～75%的努力完全依赖:患者付出的努力＜50%，需要最大量的和完全的辅助，或者活动不能进行，根据所需辅助水平，评出2分和1分2分:最大量辅助—————患者付出的努力＜50%，但至少有25%1分:完全辅助——————患者付出的努力＜25%，或活动根本不能进行分级：126分：完全独立108~125分：基本上独立90~107分：极轻度依赖或有条件的独立72~89分：轻度依赖54~71分：中度依赖36~53分：重度依赖19~35分：极重度依赖18分：完全依赖表A:Barthel指数（BI）评定量表（2021年5月第一次修订）患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：护士长签名：序号项目分值评分评分评分评分评分1进食完全独立10需部分帮助5需极大帮助0完全依赖—2洗澡完全独立5需部分帮助0需极大帮助—完全依赖—3修饰完全独立5需部分帮助0需极大帮助—完全依赖—4穿衣完全独立10需部分帮助5需极大帮助0完全依赖—5控制大便完全独立10需部分帮助5需极大帮助0完全依赖—6控制小便完全独立10需部分帮助5需极大帮助0完全依赖—7如厕完全独立10需部分帮助5需极大帮助0完全依赖—8床椅转移完全独立15需部分帮助1