第五节心悸一、概况：1、心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感，可伴心前区不适感。2、心悸时，心率可决、可慢，也可有心律失常。3、心率和心律正常者亦可有心悸。二、病因：1、心脏搏动增强（1）生理性：1）健康人在剧烈运动或精神过度紧张时。2）饮酒、喝浓茶或咖啡后。3）应用某些药物，如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。（2）病理性：1）各种器质性心脏病：高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损回流量增多，增加心脏的负荷量，导致心室肥大，也可引起心悸。2）其他：①甲状腺功能亢进，系由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快。②贫血、以急性失血时心悸更为明显。③发热、此时基础代谢率增高、心率加快、心排血量增加、也可引起心悸。④低血糖症、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素释放增多，心率加快，也可发生心悸。⑤脚气性心脏病，因维生素B1缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏工作量增加，也可出现心悸。2、心律失常：（1）心动过速：各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等。（2）心动过缓：由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。（3）其他心律失常：期前收缩、心房扑动或颤动等，心脏跳动不规则或有一段间歇。3、心脏神经症：（1）由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。（2）多见于青年女性。（3）临床表现除心悸外尚常有心率加快，心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、清绪激动等情况下更易发生。（4）β－肾上腺素能受体反应亢进综合征：1）与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生。2）除心悸、心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变，出现窦性心动过速，轻度ST段下移及T波平坦或倒置，易与心脏器质性病变相混淆。3）本病进行普萘洛尔（心得安）试验可以鉴别，β－肾上腺素能受体反应亢进综合征，在应用普萘洛尔后心电图改变可恢复正常，显示其改变为功能性。三、发生机制：1、心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关。2、在心动过速时，舒张期缩短、心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸。3、心律失常如期前收缩，在一个较长的代偿期之后的心室收缩，往往强而有力，会出现心悸。4、心悸出现与心律失常出现及存在时间长短有关。5、心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中时易于出现。四、临床表现四、临床表现五、处理原则心悸小结第六节、腹痛是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因。腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。病变的性质可为器质性，也可能是功能性。胃：病变压痛区肾脏：病变压痛区3、脏器扭转或破裂如肠扭转、肠绞扎、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、异位妊娠破裂等。4、腹膜炎症多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。5、腹腔内血管阻塞如缺血性肠病、夹层主动脉瘤等。6、腹壁疾病如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛如炎、肺梗阻、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。8、全身性疾病所致的腹痛如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒、血卜啉病等。3、胃、十二指肠溃疡。4、腹腔脏器的扭转或梗阻如慢性胃扭转。5、脏器包膜的牵张实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。6、中毒与代谢障碍如铅中毒、尿毒症等。7、肿瘤压迫及浸润以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关。8、胃肠神经功能紊乱如胃肠神经症。是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓，其疼痛特点为：①疼痛部位含混，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；③常伴恶心、呕吐、出汗等其他植物神经兴奋症状。①定位准确，可在腹部一侧；②痛的程度剧烈而持续；③可有局部腹肌强直；④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑尾炎。，胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，腹痛的性质和程度与病变性质密切相关。突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。绞痛的鉴别诊