诊疗学常见症状常见症状第一节发热一、发热的定义：任何原因使体温升高超过正常范围。--正常人的体温由大脑皮层和下丘脑的体温调节中枢控制，并通过神经、体液因素调节产热和散热过程，使其保持动态的平衡，故正常人的体温相对恒定。当产热多于散热，体温高于正常即为发热。--体温测量的部位：口腔、腋下、肛门--正常人体温（口腔）36.3~37.2℃，受个体差异和机体内、外因素的影响稍有波动。--生理变异：问诊方法2、发热时间、起病缓急和程度：基础知识2、发热的临床过程及特点体温上升和下降类型--骤升型：体温在数小时内上升达39-40℃或以上常伴有寒战--缓升型：体温逐渐上升数天内达到高峰--骤降型：体温在数小时内下降至正常水平--缓降型：体温在数天内逐渐下降至正常发热的临床经过与特点高热期：因引起发热的病因不同持续时间有差异疟疾--持续数小时肺炎球菌肺炎流行性感冒化脓性扁桃体炎--持续数天伤寒--可持续数周此期临床表现明显--头痛皮肤潮红灼热呼吸加深加快脉搏心律加快食欲减退腹胀或便秘重者可有不同程度的意识障碍及谵妄惊厥等中枢神经系统功能紊乱表现(3)体温下降期骤降型：数小时内迅速下降至正常水平常伴有大汗淋漓--疟疾肺炎球菌肺炎输液反应等缓降型：数天内逐渐降至正常--结核病风湿热等热型与临床意义：（1）稽留热持续高热体温维持在39~40℃24小时内体温波动不超过1℃可持续数天至数周----肺炎球菌肺炎伤寒等的高热期（2）驰张热：又称败血症热消耗热高热体温在39℃以上24小时内波动超过2℃但体温最低时高于正常----败血症脓毒血症重症肺结核感染性心内膜炎风湿热等（3）间歇热：突然高热体温突然升高达39℃以上持续数小时又迅速降至正常经过数小时或数天间歇后体温又突然升高如此反复交替出现----疟疾急性肾盂肾炎等（4）波浪热体温在数小时内逐渐上升至39℃或以上经数天降至正常持续数天后又开始发热如此反复多次----布氏杆菌病（5）回归热体温急骤上升至39℃或以上持续数天后又骤然下降至正常高热期与无热期各持续若干天后规律性交替出现----回归热霍奇金病（6）不规则热发热的体温曲线无任何规律----可见许多病结核病风湿热支气管肺炎渗出性胸膜炎癌性发热等热型及临床意义发热伴随症状##4、肝脾肿大咳嗽喀痰肺支气管炎常见症状第二节呼吸困难定义呼吸困难临床上常见的呼吸困难问诊方法基础知识心源性呼吸困难临床意义常见症状一、呕血问诊方法问诊方法基础知识临床意义病因常见次序二、咯血咯血----喉部及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出--咯血量多少不一一般呈红色--需排除口腔鼻咽部消化道出血问诊方法咯血的伴随症状##基础知识临床意义临床意义（一）咯血与呕血的鉴别：常见症状定义腹部脏器示意图问诊方法问诊方法问诊方法慢性腹痛：起病缓慢病程长疾病迁延间隙发作##1、消化性溃疡：胃十二指溃疡2、腹腔内脏器的慢性炎症：反流性食管炎慢性胃炎慢性胆囊炎慢性胰腺炎结核性腹膜炎等3、腹腔内脏器扭转：慢性胃扭转慢性肠扭转4、腹内实质性脏器病变：肝瘀血肝炎肝脓肿5、腹内肿瘤：胃癌大肠癌肝癌胰腺癌等6、中毒与代谢：铅中毒尿毒症等7、神经精神因素：胃神经官能症肠易激综合症胆道运动功能障碍等基础知识疼痛的发生机制##--头面部疼痛的传导途径疼痛由三叉神经传导沿三叉神经丘脑束上行至脑桥与脊髓丘脑束汇合传入大脑皮层--内脏疼痛的传导途径疼痛由交感神经传入经后跟进入脊髓随后沿躯体神经相同的路径到达大脑感觉中枢疼痛的情绪反应发生机制##腹痛的临床表现##临床意义临床意义临床意义常见症状定义问诊方法问诊方法基础知识基础知识临床意义临床意义常见症状定义定义定义问诊方法问诊方法问诊方法问诊方法问诊方法基础知识及临床意义基础知识及临床意义基础知识及临床意义基础知识及临床意义基础知识及临床意义基础知识及临床意义