症状学基础教材诊断学症状【学习要求】一、了解发热的定义、发热的分度及发生机制二、熟悉发热的临床过程及特点，热型及其意义三、掌握发热的病因与分类和问诊要点一、定义二、发热常见病因三、发热机制四、发热的临床表现五、发热的问诊要点六、发热的临床处理原则第一节发热体温指的是机体内部的温度，而以体表温度来表示，临床常用腋窝温度（方便易行）体温测量以口腔温度为标准肛温最能接近体温二、发热常见病困三、发热机制发热发病学基本环节示意图致热原（pyrogen）传统上把能引起人体或动物发热的物质通称为致热原。根据来源又分为外源性致热原和内源性致热原。（一）外源性致热原：如微生物、致炎物、抗原-抗体复合物、淋巴因子、类固醇、内毒素、外毒素、结合菌素等。（二）内源性致热原：1、白细胞致热原（leucocyticpyrogen，LP）现公认LP就是IL-1。2、新发现的内源性致热原1）干扰素（IFN）2）肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子（TNF）3）巨噬细胞炎症蛋白-12、非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等四、发热的临床表现发热分度发热临床过程热型伴随症状发热的临床过程（一）、体温上升期（stadiumincrementi）（二）、高峰期（fastigium）（三）、退热期（stadiumdecrementi或defervescence）典型病例常见的发热热型将病人的体温按一定时间记录，绘制成曲线图即所谓热型。了解热型，有助于鉴别诊断。影响热型的因素指急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现的体温曲线类型。伴随症状寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。五、发热的问诊要点1．有何诱因如受凉、进不洁饮食等。2．起病缓急突然发热（如大叶性肺炎）还是逐渐体温增高（如伤寒）。3．发热程度高热还是低热（常见于结核病、胆道感染等）。4．每日温差波动在1C以内还是2C以上。5．发热持续及间歇的时间。6．退热情况骤退或渐退,自动退热或用药后退热。六、发热的处理原则对一般发热不急于解热，体温过高（如40℃以上）使患者明显不适、头痛、意识障碍和惊厥者。恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗），心肌梗塞或心肌劳损者选用适宜的解热措施。典型病例典型病例Question?症状学疼痛类型疼痛发生机制疼痛问诊内容（一）疼痛的部位与放散的方向（二）疼痛的性质和程度（三）疼痛发作特点（四）诱因与缓解疼痛的因素（五）伴随症状第六节胸痛第六节胸痛（一）常见病因（二）问诊要点第十三节腹痛第十三节腹痛（一）常见病因（二）问诊要点第四节咳嗽与咳痰第四节咳嗽与咳痰一、咳嗽常见原因二、临床表现（二）咳嗽出现的时间与规律（三）咳嗽的音色（四）痰的性状与痰量三、咳嗽伴随的症状第八节呼吸困难第八节呼吸困难一、常见病因（二）心原性呼吸困难二、问诊要点第七节紫绀第七节紫绀一、常见病因和分类一、常见病因和分类二、问诊要点及伴随症状第五节咯血第五节咯血一、常见病因二、问诊要点三、鉴别诊断四、伴随症状第十一节呕血第十一节呕血（一）呕血的病因（二）问诊要点2．呕血的伴随症状第十六节黄疸第十六节黄疸胆红素代谢过程：一、常见病因二、问诊要点（四）伴随症状第三节水肿第三节水肿一、常见病因二、问诊要点第九节心悸第九节心悸一、常见病因二、问诊要点第二十节尿频、尿急与尿痛第二十节尿频、尿急与尿痛二、病因及临床表现二、病因及临床表现二、病因及临床表现三伴随症状四问诊要点第二十一节少尿与多尿第二十一节少尿与多尿二、病因及发生机制二、病因及发生机制三、伴随症状问诊要点第十九节血尿第十九节血尿二、病因三、临床表现四、伴随症状五、问诊要点二十六节意识障碍与昏迷二十六节意识障碍与昏迷二、病因三、临床表现四、伴随症状五、问诊要点