破伤风患者的护理查房基本资料姓名：张xx,性别：男，年龄：58岁，入院日期：2016.10.20转入日期：2016.10.22主诉：张口困难，颈部僵硬疼痛1周入院诊断：1.继发性肌张力障碍：破伤风？2.高血压病；3.右外踝皮肤粘膜感染；4.肺部感染；5.气管切开术病史简介3年前不慎跌倒腰椎及右踝关节骨折，行内固定及右踝关节置换手术治疗，3年前因外伤手术时有输血史。3月前外踝处瘘道、流脓，自行用中药敷贴伤口，3周前伤口流脓未见好转。入院两天后患者突发呼吸困难,面色青紫,牙关紧闭,大汗淋漓,查HR：133次/分，R：30次/分，SPO2：80%；瞳孔直径约4mm，对光反射消失，10分钟后，患者心率进行性下降至65-45次/分，立即予以胸外心脏按压,抢救成功后，SPO2波动在80~85%，听诊患者肺部支气管高调呼气音，呼吸32次/分；予以患者吸痰，立即予地塞米松5mg静脉滴注减轻炎症水肿治疗,急抽血查动脉血气分析,电话急请五官科拟行床旁气管切开术，并转入神经内科ICU。定义芽孢的抵抗力极强，煮沸1-3h，10﹪碘酊10分钟，才能杀死。对干燥抵抗力极强，在干燥的条件下十多年仍有生活力。病因临床表现潜伏期平均6-10天，潜伏期越短，病情越重。潜伏期长短可能和病灶离中枢神经系统距离、细菌数量、病灶处理有关。前驱期一般12-24小时，乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进、发燥不安、局部疼痛、肌肉牵拉、抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。发作期肌肉持续性收缩咀嚼肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌→膈肌、肋肌表现：张口困难→牙关紧闭→苦笑面容→劲项强直→角弓反张→四肢抽搐→呼吸困难、窒息下病危，ICU常规护理，气管切开，呼吸机辅助呼吸，监测生命体征，鼻饲流质饮食，特殊疾病护理，接触隔离。.伤口处理护理诊断护理诊断护理诊断护理措施1.有窒息的危险与呼吸肌和喉肌痉挛、呼吸道分泌道阻塞有关2.清理呼吸道无效与痰液粘稠堵塞呼吸道有关3.有受伤的危险与强烈的肌肉抽搐、自身控制无能有关。4.尿潴留与膀胱括约肌痉挛有关。5.营养失调，低于机体需要量与不能进食有关。6.潜在并发症肺部和泌尿系感染。7.体温过高：与细菌感染、毒素吸收有关8.大便形态改变：便秘与镇静剂导致肠麻痹有关1创造良好的休养环境（1）将病人安置于单人隔离病房，保持安静、室内避光。（2）避免各种干扰，减少探视。医务人员说话要低声，走路要轻巧：使用器具和仪器时避免发出噪音并将仪器的报警音量调低。（3）合理、集中安排各项治疗和护理操作，尽量在使用镇静剂后30min内完成，以免刺激病人引起抽搐。（4）用棉球塞住病人的外耳道，减少声音的刺激。（5）遵医嘱使用肌松剂控制痉挛，减少刺激，同时严密观察患者意识、呼吸的变化。2.严格消毒隔离（1）破伤风杆菌具有传染性，应严格执行接触隔离措施，防止散播。（2）护理人员接触病人时应穿隔离衣、戴帽子、口罩和手套等，身体有伤口者不能参加护理。（3）所有器械均须专用，使用后予以灭菌处理，用后的敷料须焚烧。（4）病人的用品和排泄均应严格消毒，防止交叉感染，用双层黄色垃圾袋包扎并注明废物的名称。（5）严格执行无菌技术，预防继续感染。3.健康宣教（1）宣传破伤风的发病原因和预防知识，知道加强自我保护意识，避免创伤；普及科学接生；按期接受破伤风主动免疫的预防注射等。（2）伤后及时、正确处理伤口，及时就诊。患者于11.2暂停呼吸机辅助呼吸；体温控制在37.0℃左右；张口困难较前改善，四肢肌张力已较前降低，可自行活动，咪达唑仑6ml/h泵入中，未发生意外受伤；呼吸及氧饱和度平稳；鼻饲流质，总蛋白在持续上升中；出入量平衡，未见泌尿系统感染发生，10.30温肥皂水灌肠后解黄色软便约30g破伤风的预后防治原则：由于破伤风痉挛毒素能迅速与神经组织发生不可逆性结合，故一旦发病治疗困难，所以预防尤为重要。如遇到可疑伤口应做到清创、扩创，同时使用大剂量青霉素抑制细菌繁殖。用破伤风抗毒素对患者进行紧急预防，对已发病的人要进行特异性治疗。易感人群如儿童、军人和易受外伤人群应接种破伤风类毒素，儿童应采用白百破三联疫苗进行接种预防1.患者右外踝伤口的处理方法？2.破伤风患者的消毒隔离措施？