内容内容国际精神医学界将临床治愈作为治疗目标中国抑郁症防治指南有效只是基础，临床治愈才是目标临床治愈可降低复发风险仅仅临床有效，预示转归不良残留症状导致的后果达到临床治愈的策略内容药物治疗药物治疗：换药原则导致某种抗抑郁剂治疗失败的常见原因药物剂量不足、疗程过短，患者依从性不佳等对于依从性好的患者，如果药物剂量达到通常有效剂量之上甚至最大耐受剂量，并维持在此剂量水平至少四周仍无效果，即可确定药物无效并考虑更换抗抑郁剂TCA—TCA10%-30%有效TCA—SSRI40%-60%有效SSRI—TCA60%-65%有效SSRI—SNRI59%治愈率SSRI—MAOI缺乏足够研究抗抑郁药物治疗策略几个基本概念抑郁症治疗的残留综合征(未达到临床治愈）治疗目的临床治愈：抑郁症的治疗目标急性期抗抑郁药物的治疗巩固期的药物治疗维持期的药物治疗内容抗抑郁药分类（机制）选择使用抗抑郁药时的考虑因素中国抑郁症防治指南：常用抗抑郁药物SSRIsSSRIsSSRIs的药用特点SSRI的作用机制SSRI类抗抑郁药治疗的效果SNRISNRIs（5-HT和NE双重再摄取抑制）文拉法辛的受体模式图文拉法辛的治疗效果文拉法辛的治疗效果（临床治愈率）TCAsTCAs阿米替林amitriptyline咪帕明imipramine氯咪帕明clomipramine多塞平doxepineSRITCAsTCAs适应证和禁忌证TCAs不良反应TCAs过量中毒抑郁症药物治疗流程谢谢！