特殊人群里合理用药2024/9/13用药原则9/13/2024从临床问题开始Rp病毒唑注射液0.5g5%葡萄糖注射液500mlSig.iv.gtt.b.i.d快克胶囊10粒Sig.1粒b.i.dpo快克（复方氨酚烷胺胶囊）金刚烷胺（amantadine）利巴韦林(Ribavirin，病毒唑)特殊人群里合理用药妊娠期和哺乳期用药影响妊娠用药安全因素（一）药物在孕妇体内的药动学（二）药物在胎盘的转运及代谢（三）药物在胎儿体内的药动学（三）药物在胎儿体内的药动学（四）用药时的胎龄胚胎器官分化发育阶段，胚胎开始定向发育有害药物作用后，即可产生形态上的异常而形成畸形，称为“致畸高度敏感期”320（五）常见药物对胚胎和胎儿的不良影响（五）常见药物对胚胎和胎儿的不良影响回顾国内外重大事件20世纪90年代统计，我国由于药物致聋、致哑儿童约180万，主要原因是抗菌药物致聋。氨基甙类（庆大霉素、卡那霉素等）占80%。新霉素滴耳冲洗伤口也可致聋。三、己烯雌酚（DES）事件妊娠期用药的基本原则9/13/2024小结FDA对妊娠期用药的分类妊娠期慎用的治疗药物妊娠期慎用的治疗药物妊娠期慎用的治疗药物妊娠期慎用的治疗药物妊娠期慎用的治疗药物妊娠期慎用的治疗药物妊娠期慎用的治疗药物妊娠期慎用的治疗药物哺乳期用药哺乳期用药原则哺乳期禁用或慎用的药物4、内分泌系统药物雌激素及口服避孕药，抗甲状腺药，甲苯磺丁脲5、其他麦角生物碱类、H2受体阻断剂、普萘洛尔案例2小儿用药内容提要小儿生理特点小儿用药特点小儿用药途径特点小儿药物应用中的常见问题小儿常用药物选择小儿常用药物选择小儿常用药物选择老年人用药9/13/2024呼吸系统：呼吸系统功能减弱，肺活量减少，残气量增加，动脉血氧分量也降低；泌尿系统：肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸收功能均下降，致肌酐清除率降低。免疫系统：老年人胸腺萎缩，是血清中胸腺激素水平下降，免疫球蛋白也随着年龄增长而下降。其他：肌肉与体液减少，脂肪组织增加。60612、给药方案应个体化，必要时应TDM小剂量开始，逐步增加至最佳剂量根据我国药典规定，60岁以上的老年人，其用药量相当于成人用药量的3/4，不可自行增加用药剂量。80岁以上，只能给予成人量的1/2。63老年人慎用药9/13/2024（3）降血脂药物他汀类辛伐他汀阿托伐他汀瑞舒伐他汀贝特类非诺贝特有肝功能不全的老年人应停用或适当调整剂量。（4）β-受体阻断剂老年人通常肺功能下降，伴有哮喘或COPD,选择β-受体阻断剂时应尽可能选择β1选择性强的，如美托洛尔，比索洛尔。（5）抗凝剂老年人对抗凝剂的作用比较敏感，易引起出血，应严格监控其凝血指标和临床症状等;如华法林、阿司匹林、氯比格雷、达比加群、利伐沙班等（6）镇静、催眠、抗焦虑药巴比妥类药物会导致老人轻度不安甚至明显的精神症状；安定的半衰期随年龄延长，20岁时是20小时，80岁时延长至90小时，易在体内蓄积。老年人不加限制地服用安眠药，会发生动脉硬化性痴呆、智力障碍等。三环类抗忧郁症药，如多虑平、丙咪嗪等，易对老年人产生心律紊乱，尿潴留、体位性低血压及癫痫发作等副作用。（7）老人应慎用麻黄、甘草和大黄麻黄有中枢和交感N兴奋作用，易致老人失眠、血压升高、心绞痛，老年男性还易引起尿潴留；甘草易引起假性醛固酮增多症，出现血压升高、浮肿、血清钾降低等，而加剧高血压症状。高血压时，服用利尿剂可使血清钾降低，与甘草方剂并用时要注意。大黄是实证泻下药，老人虚证为多，故要减少使用率。9/13/2024常见肝肾功能损伤药物肝肾功能不全者用药原则谢谢聆听！