肝脏病常用的实验室诊断乙肝感染者9500万,农村>城市,南方>北方。一般人群HBsAg携带率已由1992年得9·75%降至2006年得7·18%,高流行降到中流行地区水平。推测近15年我国乙肝携带者减少约3000万例。乙肝母婴传播、水平传播减少,1岁以下婴儿HBsAg携带率已由1992年得9·02%降至2006年得0·69%;5岁以下儿童已降至0·96%,提前7年达到了WHO5岁以下儿童携带率降至1%以下得目标、肝脏得功能肝脏病常用得实验室检测项目一、蛋白质代谢功能检测血清总蛋白(totalprotein,TP)、白蛋白(albumin,ALB)、球蛋白(globulin,GLO)静脉血2ml,不抗凝,分离血清进行测定。血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。TP-ALB=GLOA/G=1、5-2、5:1参考区间总蛋白、白蛋白降低:☆合成减少☆营养缺乏或不良☆丢失过多☆慢性消耗性疾病☆血液稀释总蛋白增高:☆合成增多☆肝硬化(-球蛋白)☆慢性感染☆血液浓缩球蛋白增高:☆慢性肝脏疾病:如肝硬化、慢性肝炎等。☆胶原性疾病:如系统性红斑狼疮(SLE)☆慢性感染性疾病:如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。☆恶性疾病:多发性骨髓瘤,原发性巨球蛋白血症等。减低:☆先天性体液免疫缺陷☆免疫抑制剂及抗肿瘤治疗☆严重肝、肾病晚期大家学习辛苦了，还是要坚持白蛋白／球蛋白比值(A／G)【正常参考值】1、5～2、5【异常结果分析】☆A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。☆动态观察可提示病情得发展与估计预后,病情恶化时A／G比值下降,A／G比值持续倒置表示预后较差。TP/ALB/G测定对肝病得应用价值评价:血清蛋白电泳(Serumproteinelectrophoresis)白蛋白0、62～0、71或(62%-71%)α1球蛋白0、03～0、04或(3％～4％)α2球蛋白0、06～0、10或(6％～10％)β球蛋白0、07～0、11或(7％～11％)γ球蛋白0、09～0、18或(9％～18％)★肝癌患者有时在白蛋白与α1球蛋白之间出现一条新区带即甲胎蛋白区带。★多发性骨髓瘤患者在β、γ之间或γ区可见M蛋白区带。几种常见疾病得电泳示意图前白蛋白(Prealbumin,PA)PA就是一种肝合成维生素A载体蛋白,分子量为60kD,电泳时处在白蛋白前方,半衰期为1、9天。【参考值】280～360mg/L(透射比浊法)【临床意义】1、急性时相蛋白2、可反映营养状态3、肝脏疾病时均降低,早于其她血清蛋白得改变其她肝病相关蛋白急性时相反应蛋白血浆凝血因子测定肝性脑病得生化指标—血氨血氨测定蛋白质代谢检测小结二、胆红素与胆汁酸代谢检测衰老红细胞破坏、降解得血红蛋白无效造血得血红蛋白或血红素肌红蛋白、细胞色素与过氧化物酶部位:肝、脾、骨髓等网状内皮系统加单氧酶、NADPH、NADPH—细胞色素P450还原酶、胆绿素还原酶胆红素检测得意义胆红素测定与黄疸类型胆红素测定评价胆汁酸(Totalbileacids,BA)代谢功能检测胆汁酸(bileacids,BA)代谢BA得生理作用灵敏反映肝实质细胞功能:摄取合成分泌排泄胆道梗阻性疾病中毒性肝炎与回肠病变高脂蛋白血症:内源性胆固醇得主要代谢去路、胆固醇得分泌、排泄通路、影响脂类吸收、调控肝内胆固醇得合成甘胆酸(CG)甘胆酸(CG)三、血清酶学检测肝酶得分类丙氨酸氨基转移酶(Alanineaminotransferase;ALT)天门冬氨酸氨基转移酶(AST)方法评价AST/ALT应用AST/ALT应用谷氨酸脱氢酶(glutaminedehydrogenase,GLDH)胆碱酯酶(cholinesterase,ChE)临床意义☆重症肝炎,慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿ChE降低☆有机磷杀虫剂中毒,ChE明显抑制☆孕妇与口服避孕药妇女,血清ChE活性稍低碱性磷酸酶(alkalinephosphatase;ALP)ALP测定结果得影响因素ALP临床意义☆60%升高由肝胆疾病引起,反映胆汁淤滞得敏感指标☆阻塞性黄疸、伴黄疸得急慢性肝炎、肝硬化,肝坏死等☆原发性与继发性肝癌☆骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病,骨折恢复期等☆骨骼系统疾病、甲旁亢、佝偻病、风湿病等☆生理性增高:妊娠3个月时胎盘产生ALP,9个月时达高峰,分娩后1个月左右恢复正常。正在生长发育中得儿童,ALP活性升高。γ-谷氨酰转移酶(γ–glutamyltransferase,γ–GT)广泛分布于肾、肝、胰细胞膜与微粒体。肝细胞毛细胆管侧与整个胆管系统,在肝活性第3(肾、胰)。【临床意义】☆升高原因:合成增多(肝细胞癌、胆管癌等);分泌增强;排泄受阻;肝实质细胞损伤,释放增多。☆肝癌时γ-GT↑,阳