正常肝脏及肝脏疾病超声诊断一、正常肝脏解剖肝脏的体表投影肝脏的毗邻关系肝脏的上面观肝脏的下面观肝脏的后面观肝脏的韧带肝脏的脉管系统静脉系统肝脏的血管和胆管肝叶和肝段1.库氏（Couinaand)分段方法库氏分类肝区域右侧观2.我国(肝区)分段方法结构名称二、肝脏超声的扫查方法及正常肝脏的超声图象1、左肝纵向扫查①通过腹主动脉扫查②通过下腔静脉扫查通过腹主动脉扫查上下径：5~9CM前后径：5~6CM通过下腔静脉扫查2、左肝横向扫查.3、右肋间扫查.4、右肋缘下斜向上扫查.1.右肋缘下斜断图I（第一肝门）2.右肋缘下斜断图II（第二肝门）斜径：12~14CM5、右侧冠状扫查三、肝癌原发性肝癌直接征象：肿瘤本身所形成的异常回声（1）高回声型59.2%（2）低回声型13.1%（3）等回声型2.2%（4）混合回声型10.7%（5）弥漫型14.8%高回声型：回声稍高于正常肝组织的亮度原发性肝癌等回声型：肿瘤的回声与周围正常肝组织亮度相同，但其边缘可辨认组织谐波成像混合回声型：各型回声均有的非均匀图像弥漫型继发征象：肿瘤引起肝组织内外的改变1、肝形态异常，驼峰征2、声晕肿瘤周围约75%有一圈无回声晕环，称声晕。3、肝内管道异常（血管绕行、管腔变窄、血流变细）4、血管内出现癌栓5、卫星结节6、腹水7、远处转移征象血管内癌栓腹水声晕肝内管道异常淋巴结转移彩色多普勒肝脏肿瘤频谱多普勒频谱多普勒136例肝占位性病变中经证实肝癌99例继发性肝癌的征象（1）高回声型48.5%（2）低回声型46.0%（3）无回声型1.0%（4）混合回声型3.5%（5）强回声型1.0%多为乳癌、肺癌转移低回声或无回声型多为淋巴肉瘤或其它肿瘤转移肝癌破裂出血表--转移性肝癌、原发性肝癌和海绵状血管瘤的鉴别要点四、肝囊肿典型超声图像特征肝囊肿的其它超声图像表现肝囊肿肝囊肿巨大囊肿肝囊肿合并感染多囊肝1、肝内出现多个弥漫分布的液性无回声囊腔，大小不等；腔壁可见断裂，囊腔彼此沟通2、多囊肝多合并多囊肾分类：阿米巴肝脓肿细菌性肝脓肿肝脓肿病程演变肝脓肿炎性坏死期①肝实质内不均匀增强回声②边界不清液化期①肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区②暗区内少许亮点随体位旋动液化区进一步增大六肝血管瘤病理超声图像特征肝血管瘤声像模式图1.高回声型血管瘤1.高回声型血管瘤（多发性肝血管瘤）2.边缘高回声型血管瘤3.低回声型血管瘤3.低回声型血管瘤（肝右叶血管瘤）4.高回声、混合回声型血管瘤5.巨大型肝海绵状血管瘤5.巨大型肝海绵状血管瘤病因分类：门脉性、坏死后性、胆汁淤积性、淤血性、酒精性、寄生虫性、病理：超声表现肝硬化声像模式图肝硬化声像模式图1.肝硬化肝缘钝化2.肝左叶表面凸凹不平3.肝右静脉狭小4.肝静脉粗细不一5.胆囊壁增厚5.胆囊壁增厚门脉高压时门脉各部位的扩张1.门静脉增宽2.门静脉扩张3.脾肿大、脾静脉扩张侧枝循环肝硬化各种征象发现率肝硬化脾肿大八脂肪肝脂肪肝超声诊断标准脂肪肝的声像图特征1.脂肪肝声像图l2.弥漫性脂肪肝3.脂肪肝(肝肾对比）弥漫性脂肪肝局灶性正常肝组织局限性脂肪肝1.叶段型脂肪肝局限性脂肪肝2.团块型脂肪肝肝血吸虫病肝外伤肝外伤病历肝前陈旧积血破口被陈旧积血充满合并胸腔积液部分肝实质气体进入