卒中模拟病概述病例回顾：小小感染引发卒中症状鉴于患者主要表现为远端的缺血性症状，考虑到受伤的神经组织比未受伤的组织更容易发生系统功能障碍，因此在患者接受卒中治疗时，应当进行传染和代谢方面的评估。感染是急诊科卒中模拟疾病的常见原因之一。对于早期符合全身炎症反应标准，或具有其他危险因素的患者，应当排除感染的可能。推荐进行尿液分析、血液培养和胸部X线检查，临床上还可考虑腰椎穿刺、痰培养和呼吸道病毒检测等。由于在无症状或其他症状较轻的患者中，胸部X光片对上呼吸道感染的敏感性，以及显微镜检查尿路感染的敏感性相对较低，应谨慎解读。卒中模拟疾病与卒中症状复发卒中模拟病---癫痫10岁男孩表现为癫痫发作后左侧偏瘫和面瘫。A：ASL显示右侧大脑半球低灌注；B：箭头显示右侧颈内动脉口径和侧支循环较左侧减小；C：SWI显示皮层引流静脉低信号，可以代表灌注降低卒中模拟病---低血糖严重的低血糖在磁共振上表现为T2WI高信号和弥散受限，可累及皮层和皮层下白质，以枕叶、海马、胼胝体、内囊、基底节、中脑小脑脚为主（见图2）。图2-1-aDWI上可见双侧额叶皮层下白质区高信号，图2-1-b次日随着低血糖症状被纠正，DWI上的病灶消失；图2-2-aDWI上可见胼胝体压部飞镖样分布的高信号，图2-2-b次日随着低血糖被纠正，病灶部位异常信号消失高血糖也可以产生局灶性的症状，比如像偏侧舞蹈症的运动障碍，另外高钠/低钠血症、肝性脑病也可以产生局灶性症状，通常是由脑水肿引起的。卒中模拟病---脱髓鞘疾病该患者最初诊断为急性缺血性卒中，并接受静脉溶栓治疗，症状很快好转，仅留右侧轻偏瘫。但第五天患者症状加重，予以完善增强MRI，可见左侧侧脑室后角gadolinium样强化。诊断：Balo同心圆硬化。最终予以激素治疗，症状渐好转。头颅MRI显示左侧大脑前动脉供血区梗死（如下图）。超声怀疑动脉存在壁内血肿、内膜瓣、假腔的患者，胸部CT应该进一步检查以确诊或排除主动脉夹层。但急诊溶栓的患者往往病情重，如意识障碍，神经功能缺损明显而表述不清等，此时，无痛性主动脉夹层常被忽视。5小时以内的疑似卒中病人进行FABS量表的评估，结果发现mimics所占比例41%，FABS≥3对mimics识别的敏感性为90%，特异性为91%，阴性预测值和阳性预测值分别为93%和87%。其他一些提示功能性疾病的依据包括：上肢出现Hoover’ssign，蜡样屈曲，不能用血管分布区/解剖定位来解释的功能缺损等。3)没有影像学证据表明有新发的卒中或相应的血管闭塞；动脉夹层是一种少见心血管系统的疾病，急性期病死率为18%~27%。很多研究都在致力于评估哪些症状或体征更倾向于strokeormimics。脑肿瘤的典型表现为缓慢进展行神经损害，但5%的肿瘤可以表现为卒中样发作。15）则更指向于stroke。上下肢体脉搏不对称，特别是右上肢脉搏或血压减弱或消失；大部分Todd’s瘫痪持续时间较短，但也可持续48h，强直阵挛性发作可能延长时间。很多研究都在致力于评估哪些症状或体征更倾向于strokeormimics。在溶栓时间窗内入院的主动脉夹层病人，使用rt-PA可以增加夹层破裂、壁内血肿的风险，死亡率可达70%，应当避免。中枢神经系统脱髓鞘疾病，常见者如多发性硬化，具有病程的缓解和复发以及病灶多发性的特点，亚急性起病多见，急性和慢性起病少见。➤即使怀疑患者为卒中模拟疾病，也要对患者进行全面的脑卒中方面的评估；头颅CT显示右侧额叶梗死（如下图）。卒中模拟病---中毒性疾病卒中模拟病---败血症病态窦房结综合征和美尼尔综合症病史，安装有永久起搏器。而如何迅速、准确的鉴别出mimics，对接诊医生是一项很大的挑战。有没有一些评分工具能帮助鉴别stroke和mimics？急性神经缺损症状可以由于出血，也可以因为血管源性水肿压迫、梗阻性脑积水以及Todd’s麻痹导致。引起低血糖最常见的原因是胰岛素和磺脲类降血糖药。急性迟缓性截瘫需要鉴别诊断的包括：脊髓梗死、马尾综合征和吉兰巴雷综合症。比如Hoover’ssign阳性对功能性疾病的诊断价值远大于头颅CT阴性对器质性疾病的意义。例：75岁女性，表现为午夜出现双下肢无力和麻木。例：70岁女性，表现为突发右腿无力1小时，后完全缓解。在主要表现为卒中类似症状的患者中，多达1/3的患者最终的诊断并非卒中。4)存在一种确定的诱发条件，导致可以归因于之前脑缺血的神经功能缺损出现复发或恶化；头颅MRI显示左侧大脑前动脉供血区梗死（如下图）。上下肢体脉搏不对称，特别是右上肢脉搏或血压减弱或消失；病态窦房结综合征和美尼尔综合症病史，安装有永久起搏器。15）则更指向于stroke。中枢神经系统脱髓鞘疾病