VSD在骨科的应用VSD概述VSD定义适应症治疗方法1.彻底清创2.设计VSD材料3.覆盖填充创面4.置管5.贴膜6.维持负压VSD的临床意义负压封闭引流的优点1.治疗时间明显缩短2.减少病人痛苦,并减轻工作量3.有效地避免交叉感染负压封闭引流的缺点1骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材料时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置的病例，严密封闭创面困难。为解决这一问题，可使用吸引器，产生持续负压来代偿封闭不严密的不足。2对于骨外露的感染创面，VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。3、费用较贵。vsd确实是个好东东，但不是每个人都消费得起。一块敷料如果操作的好的话，伤口密闭，负压封闭有效，至少可以维持3-5天，这几天时间对于普通的表浅创伤创面，足够形成良好的肉芽，如拆除VSD后感觉肉芽生长良好，血供丰富，无异味及异常分泌物，就可以考虑植皮了。不是特别大特别复杂的创面，一次负压封闭引流即可。如果是褥疮皮下窦道形成的病人，可能需要2-3次，更改负压封闭引流的原因，主要是负压封闭引流失效，堵塞导致的无引流物引出，创面可闻及异味。护理术前护理术后护理2封闭持续负压的观察与护理①保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。首先要确保压力合适。其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。引流不畅可用20mh注射器向外抽吸或用0.9%生理盐水lO~20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。②应选用透明的吸引瓶，引流瓶每天常规更换,在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到vsd护创材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。并严格执行无菌操作.负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。③注意观察引流液及掌握引流瓶的处理。引流液常规每4h清倒1次，并记录量、颜色、性质；使用过的负压瓶可用500ml的含氯消毒液浸泡30min,再用灭菌蒸馏水冲瓶3次，晾干，密封备用3疼痛的观察与护理护士应了解疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平，了解其影响因素，必要时给予一定量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。4营养的观察与护理鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。5指导功能锻炼主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动，并进行远端关节的功能锻炼，可有效地防止关节僵硬等并发症的发生。6心理活动的观察与护理详细介绍VSD治疗创面的内容，消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗、护理。7、易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止VSD护创材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。护理观察要点负压维持时间使用vsd注意事项3、定期消毒皮肤，更换生物透性薄膜。一般VSD可维持有效引流3~10天。超时或泡沫变硬时需及时更换。4、配合抗感染治疗。VSD使创面处于负压、相对隔离状态，抗厌氧菌治疗不应忽视。5、每天吸出的渗出物中含大量蛋白，应防止发生负氮平衡。6、在无菌条件下按创面大小和形状修剪高分子泡沫材料，务使泡沫置入创面后能充分接触整个创面，创面较大时可使用多块材料，但应使泡沫材料充分接触创面c7、引流管的所有侧孔和顶端应全部包埋在泡沫内；引流管距泡沫材料边缘的距离不宜超过2mm,如果所用泡沫较大应置人两根或更多引流管，但需按创面大小修剪并剪去多余引流管即可。8创面封闭要严密。封闭所用的聚胺甲酸乙酯薄膜是一种生物透性薄膜，既具有良好的粘贴性，又能保证皮肤(汗孔)的蒸发，即使连续使用2w以上亦不会引起皮肤过敏反应。封闭创面是一种重要的步骤，关系到负压能否保持，因而需要细致耐心的操作。在粘贴时采用“肠系膜法”,利用足够长度的薄膜先包裹引流管，再敷贴在创面周围9接通引流管的负压可用吸引器，优点是封闭不够严密时仍有足够的负压引流，缺点是病人行动不便，也可用负压瓶，优点是病人行动方便，缺点是如封闭不严密，负压很快消失。有效负压的可靠标志是泡沫材料明显收缩变硬(可通过薄膜观察触摸到),必须注意的是负压一旦消失，要立即检查封闭是否严密，必要时加以弥补，否则创面处于封闭而无负压环境中，可能很快感染恶化。10、创面一旦清洁，即可进行二期缝合、游离植皮或组织瓣移植。若创面较大或感染严重，可能在第一次负压封闭5天后再作第二次负压封闭。通常，第二次封闭时所用泡沫材料的面积可以是第一次的2/3~3/4,更有利于肉芽生长和填充死腔。特殊情况处理VSD敷料干结变硬引流管堵塞敷料鼓起，看不见管形VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色，绿脓色，灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需要做特殊。谢谢