氨甲环酸在骨科中的应用情况关于凝血的过程纤溶的机制出血和关节置换关于氨甲环酸氨甲环酸抗纤溶作用为氨基己酸的7-10倍，是目前相同分子浓度下抗纤溶效果最强的药物，但会受到作用部位、剂量的影响。TXA对纤溶酶原活性的抑制作用血浆30min达峰肝脏或心脏90min达峰肌肉120min达峰TXA对纤维蛋白溶解的抑制作用还存在剂量－效应关系抑制80%的纤溶反应一般需要维持血药浓度在10mg/L左右，而如果要控制98%～100%的纤溶反应则需要维持血药浓度达到100mg/L。有学者发现，使用高剂量TXA时的血药浓度可达到114.3mg/L，而高剂量的TXA在减少失血量、输血率及二次手术方面均明显更优。氨甲环酸的应用的使用历史氨甲环酸在THA和TKA围术期静脉滴注联合局部应用比单纯静脉滴注或局部应用能更有效减少出血及降低输血率----《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识》TXA对TKA对血液有保护作用Claeys等人通过随机对照实验发现，术前静脉滴注氨甲环酸15mg·kg-1可使总出血量减少237ml。Sukeik等人他们通过对11项随机对照试验的综述发现，使用氨甲环酸可以使术中失血量和术后失血量分别减少104ml和172ml。Ralley等人通过回顾性研究发现，氨甲环酸静脉滴注20mg·kg-1可减少高达73%的输血率。Hynes等人通过术前、术后血红蛋白水平的比较发现，在麻醉诱导时静脉滴注氨甲环酸20mg·kg-1可显著减少术后血红蛋白水平的降低。氨甲环酸的在关节置换中TXA在TKA中的给药途径说法不一Kim等对所纳入的28项随机对照研究做了回顾性分析，其中22篇通过静脉给药，6篇通过局部给药。他们认为，2种给药途径在减少失血与相关并发症方面并没有明显差异。Mohammad等则认为静脉注射TXA能更有效的减少血红蛋白的丢失并降低输血率。他们对静脉给药、经引流管给药和关节内浸润3种方式进行了比较，结果发现，3种给药途径均可减少血红蛋白的下降程度、引流量和输血量，但静脉途径的效果更为明显，经引流管途径则在减少术后引流量方面更具优势。积水潭医院：将患者分为静脉使用氨甲环酸组、局部使用氨甲环酸组、冲洗液使用氨甲环酸组以及未使用氨甲环酸组，结论：ＴＫＡ术中静脉和局部使用氨甲环酸均能明显减少术后出血量，冲洗液中加入氨甲环酸不能有效减少出血量。蒙医医院：在全膝关节置换术中应用TXA能明显减少围手术期失血量，降低输血率和输血量，尤其是关节腔内灌注TXA既可以减少失血又可以避免静脉给药可能带来的并发症TXA在THA中的给药途径Thankyou!感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！