骨科手术与麻醉的风险防范一、风险防范要点二、失血2.X片估计失血量一侧肋膈角消失500ml一侧上界达肺门水平500~1000ml一侧胸腔顶部1500~2000ml3.实验室检查Hb↓、HCT↓4%出血约500ml4.临床判断·BP、HR、神意、尿量改变·病例类型失血量全髋置换术失血量为500~3000ml骨盆切除、脊柱大手术和骨移值术失血量为7000~10000ml5.术中监测·手术野出血·吸引瓶出血量·纱布称重·CVP6.术后监测早期发现引流袋出血量，可供再次手术的参考·术后1h＞10ml/kg·任何1h＞500ml·2h内达400ml（二）对策1.及早建立快速通畅的静脉通路·开放2条静脉通路·采用大口径的留置针（16G或14G）20G流量50~60ml/min18G流量98~100ml/min16G流量200~210ml/min14G流量340~360ml/min3.输血时机·开始输血点Hb为60~70g/L（Hcf0.18~0.21）·围术期Hb的危险水平为40g/L（Hcf0.12）三、骨粘合剂并发症骨水泥单体毒性问题髓腔压力变化和肺部脂肪栓塞的关系术中骨水泥反应综合征的处理四、止血带风险可能发生的并发症注意事项五、深静脉血栓(deepveinthrombosis，DVT）DVT的发生率在国外对手术病人，特别是大手术以及高危病人防止围术期深静脉血栓形成给予高度重视，采取了各种预防措施。北京大学第一附属医院（2003年）：233例大手术病人，术后检查深静脉血栓的发生率为47.64%，其中3例形成近端深静脉血栓。普通外科发病率9.29%，胸外科54.77%，神经外科53.85%。39例使用低分子肝素预防深静脉血栓形成的病人（主要为骨科大手术病人），发生率仍为43.59%。2004年北京大学人民医院骨科观察了95例人工髋关节、膝关节置换术患者，平均年龄60±8.2岁，术前和术后7～10天采用彩色多普勒检查，结果显示术后45例出现深静脉血栓，深静脉血栓形成发生率47.4%，其中无症状者占57.8%，女性、肥胖和骨水泥的使用使术后DTV形成的风险增加。围术期深静脉血栓形成的病因及危险因素深静脉血栓形成的危险因素深静脉血栓形成的预防基本预防物理（机械）方法药物方法深静脉血栓与麻醉六、体位风险·俯卧位时要全方位观察患者各部位：眼眶周围软组织压迫致视网膜动脉闭塞呼吸道扭曲移位通气不足腹部及股静脉受压影响通气与静脉回流障碍、伤口渗血要及时调整肢体动脉阻塞可通过触摸及SPO2监测发现静脉阻塞可致静脉栓塞综合征，表现为下肢水肿、功能障碍，术后血中肌酸磷酸激酶增高、肌红蛋白尿。谢谢！