医学微生物学(MedicalMicrobiology)掌握：乙型肝炎病毒的形态结构、抗原组成、抵抗力；传播途径。其他各型肝炎病毒的传播途径与致病性。思考：对于HBV，我们可能会思考……对于HBV，我们可能会思考……病毒性肝炎很可能是一个古老的病种。早在汉代，当时的名医张仲景就对黄疸进行了分类，并认识到该病具有传染性。西方医学可能是1883年最早记录乙型肝炎的知识。当时为了预防天花，德国一家造船厂对工人接种了由人淋巴结制备的牛痘疫苗，注射后人群中有不少人出现了黄疸，这很可能是通过血源途径感染的急性黄疸性乙型肝炎。西方医学认识了黄疸性肝炎，但没有认识到病原体的问题。1965年国外学者Blumberg等在2名多次接受输血治疗的病人血清中，发现一种异常抗体，能与一名澳大利亚土著人血清中的抗原起反应，这是一种性质不明的抗原，因来源于澳大利亚土著人，Blumberg把它命名为“澳大利亚抗原”，简称“澳抗”，也就是后来的HBsAg。直到1969年才明确这种抗原与乙型肝炎有关。1970年Dane等人在电子显微镜下观察到乙型肝炎病毒的形态，后来把这种乙型肝炎病毒颗粒称为Dane颗粒。1986年将其列入嗜肝DNA病毒科。再后来又搞清楚乙肝病毒的基因组结构。由此可见对病毒性肝炎的认识人类经过了一个相当漫长的历史过程。病毒性肝炎病毒性肝炎的临床特征与肝脏炎症有关的病毒肝炎病毒的类型一病人纳差乏力５天。眼巩膜黄染。肝区有叩痛。肝功能异常。抗HAVIgM(+),HBsAg(-),HBeAg(-),抗HBcIgM(-),抗HBcIgG弱(+),抗HBe(-),抗HBs(+),抗HCV(-)。讨论：１．最可能的诊断是什么？依据何在？２．如何进一步明确诊断？第一节甲型肝炎病毒（HepatitisAvirus）一、生物学性状（二）抵抗力耐受乙醚、氯仿等脂溶剂耐酸耐热：100℃5min可使之灭活在海水、淡水、毛蚶、泥沙中存活数天至数月二、致病性与免疫性致病过程甲型肝炎的临床特征免疫力持久特异性体液免疫：HAVIgM：在感染早期出现HAVIgG：在急性期后期或恢复期早期出现，对再感染有免疫保护作用。三、微生物学检查法病原学检查：RT-PCR法检测HAVRNAELISA法检测HAV抗原免疫电镜法检测病毒颗粒四、防治原则一病人纳差乏力５天。眼巩膜黄染。肝区有叩痛。肝功能异常。抗HAVIgM(+),HBsAg(-),HBeAg(-),抗HBcIgM(-),抗HBcIgG弱(+),抗HBe(-),抗HBs(+),抗HCV(-)。讨论：１．最可能的诊断是什么？依据何在？２．如何进一步明确诊断？一26岁女性患者，恶心、呕吐3天。尿黄1天。职业为饭店服务员，嗜烟酒。无输血或静脉用毒品史，但近半年来有多个性伙伴。查体：体温38℃，眼球巩膜黄染，肝大肋下3cm。抗HAVIgM（-），HBsAg(+),抗HBcIgM(+),HBeAg(+),抗HBe(-),抗HBs(-),抗HCV(-)。讨论：1.最可能的诊断？依据何在？2.可能的感染途径？第二节乙型肝炎病毒HepatitisBVirus,HBVHBV流行久远、传播广泛，是全球性公共卫生问题：全球3.5亿人携带HBV我国为高流行区感染率60%HBsAg携带率8%~10%慢性乙肝病人1000万80%原发性肝癌与HBV慢性感染有关一、生物学性状HBV电镜图Dane颗粒：大球形颗粒小球形颗粒管形颗粒（二）HBV的基因结构与功能（三）HBV复制周期（四）抗原组成及其抗原性外衣壳抗原HBsAgPreS1AgPreS2Ag内衣壳抗原HBcAgHBeAg抗原组成HBsAg存在于三种类型颗粒中与HBV侵入肝细胞有关该抗原的检出是HBV感染的标志之一能刺激机体产生抗-HBs，为保护性抗体PreS1和PreS2具有吸附于肝细胞表面的决定簇新感染的标志，常在感染早期出现若持续存在表明乙型肝炎转为慢性可刺激机体产生中和性抗体，为保护性抗体HBcAg存在于内衣壳上，血液中不易检出可表达于受染肝细胞表面，成为靶抗原其检出表明病毒在复制能刺激机体产生抗-HBc，为非保护性抗体IgG检出预示急性患者恢复期、慢性感染或曾经感染。IgM检出预示HBV的复制状态HBeAg存在于Dane颗粒上可游离存在于血液中和胞膜上检出预示病毒复制，血液具有强传染性能刺激机体产生抗-HBe，有保护作用抗-HBe检出是预后良好的象征（六）抵抗力HBV的抵抗力较强对低温、干燥、紫外线、70%乙醇不敏感；高压蒸汽灭菌法、100℃加热10min；0.5%过氧乙酸、5％次氯酸钠和环氧乙烷敏感二、致病性与免疫性致病机制1.细胞免疫及其介导的免疫病理反应特异