大面积脑堵塞一、概念分型病因二、流行病学三、病理生理机制----脑水肿脑水肿发生时间早期:水肿半球向对侧推移。研究报导，对于脑出血患者来说，MRI显示中线推移以10mm为界，中线移位5mm以下，有90%的生还时机；5-10mm的脑水肿患者挽救生命的时机到达75%以上；然而，中线移位超过10mm的患者生还时机很小，大约10%。这一研究不仅代表了脑出血的脱水治疗新观点，对其他性质的脑水肿脱水治疗和预后也有很大的指导意义。四、临床表现牛津郡社区卒中方案〔TheOSCP〕的分型将其分为四型：五、影像学CT平扫是最普遍的初始神经影像学检查早期脑梗死CT征象-1早期脑梗死CT征象-2早期连续影像观察早期脑梗死CT改变的意义脑梗死堵塞数小时CT未见明显堵塞灶后循环堵塞〔POCI〕:各种程度椎基动脉综合征第十七页，共五十五页。渗透性利尿导致低血钾、低血钠或低血氯，酸碱平衡紊乱第十七页，共五十五页。第四十二页，共五十五页。病症可进行性加重，原因：脑水肿〔2-5天〕、脑疝、堵塞范围扩大、出血性堵塞，癫痫发作、其它内科并发症。静脉炎或血栓形成〔深浅静脉〕椎基底动脉主干：意识障碍，四肢瘫和多数脑神经麻痹；当SBP≥220mmHG和/或舒张压≥120mmHG第二十四页，共五十五页。渗透性利尿导致低血钾、低血钠或低血氯，酸碱平衡紊乱后循环堵塞〔POCI〕:各种程度椎基动脉综合征第四十八页，共五十五页。120小时CT显示明显堵塞灶伴水肿带Acute24h7d30-60d六、治疗1.脑水肿欧洲卒中促进会卒中治疗指南-03指南建议〔1〕根底治疗〔2〕脑水肿〔降颅压〕治疗常用药物为：甘露醇、速尿和甘油果糖不建议使用的药物高渗性脱水剂的副作用高渗性脱水剂的副作用严重的并发症严重的并发症〔2〕外减压2.血压3.血糖4.水电解质平衡5.发热少数非随机之临床试验显示轻度低体温(32—34℃)可以降低颅内压与改善结果(levelⅢ到Ⅳ)第四十七页，共五十五页。第十七页，共五十五页。第二十五页，共五十五页。假设适时的外科治疗，包括脑室引流及开颅解压术可将死亡率降至30％(levelⅢ到Ⅳ)。稍限水防止低张性的输液(如：5%葡萄糖当SBP≥220mmHG和/或舒张压≥120mmHG起病4h，CT显示：左侧岛叶皮层和颞叶后部灰白质界限消失，脑沟变浅静脉炎或血栓形成〔深浅静脉〕大面积半球梗死进行外科减压手术和切除病灶可能是挽救生命的措施幸存者可在留有一定神经功能缺损的条件下维持独立生活(III级证据，C级)高渗透压并发症〔急性肾功能衰竭或高渗性昏迷〕。第五十页，共五十五页。监测血甘露醇浓度和血浆渗透压差第十五页，共五十五页。第四十七页，共五十五页。7.应激性溃疡8.营养争议：急性期不宜应用的药物恢复期的治疗内容总结