脑梗死医疗课件脑血栓形成2神经系统表现闭塞的大脑动脉不同，神经系统表现不同脑栓塞脑血栓形成和脑栓塞特征比较腔隙性梗死大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移走形成空腔，故称腔隙性脑梗死主要累及脑的深部白质、基底节、丘脑和桥脑等部位，形成腔隙状梗死灶部分病灶位于脑的相对静区，无明显的神经缺损症状，放射学检查或尸解时才得以证实，故称为静息性梗死或无症状性梗死腔隙性梗死约占全部脑梗死的的20％~30％①最常见为高血压导致小动脉及微小动脉壁脂质透明变性，管腔闭塞产生腔隙性病变；舒张压增高是多发性腔隙性梗死的主要原因②病变血管多为深穿支动脉③高血压小动脉硬化引起管腔狭窄，栓子阻断血流，导致供血区的梗死。多次发病后形成多个病灶1.一般特点多见于中老年患者，男性多于女性半数以上有高血压病史突然或逐渐起病，出现偏瘫或偏身感觉障碍等局灶症状通常症状较轻、体征单一、预后较好，一般无头痛、颅高压和意识障碍表现，许多患者因影像学检查发现2.常见的腔隙综合征有以下5种：（1）纯运动性轻偏瘫（2）纯感觉性卒中（3）共济失调性轻偏瘫（4）构音障碍－手笨拙综合征（5）感觉运动性卒中腔隙状态(lacunarstate)是本病反复发作引起多发性腔隙性梗死，累及双侧皮质脊髓束和皮质脑干束，出现严重精神障碍、痴呆、假性球麻痹、双侧锥体束征、类帕金森综合征和尿便失禁等CT：可见内囊基底节区、皮质下白质单个或多个圆形、卵圆形或长方形低密度病灶，边界清晰，无占位效应，增强可出现轻度斑片状强化。发病后最好尽快进行CT检查以除外小量脑出血MRI：可更好显示腔隙性脑梗死病灶，呈T1低信号、T2高信号，较CT可清晰的显示腔隙性病灶CSF和脑电图：常无阳性发现与脑血栓形成治疗类似控制脑血管病危险因素，尤其要强调积极控制高血压可以应用抗血小板聚集剂如阿司匹林，也可用钙离子拮抗剂如尼莫地平等治疗，目前没有证据表明抗凝治疗有效本病预后良好，死亡率和致残率较低，但复发率较高ThankYou!